Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Rotator cuff injury Right - Coggle Diagram
Rotator cuff injury Right
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 59 ปี
CC: ปวดไหล่ right ยกแขนลำบาก ~1 ปี
PI : 1 ปีก่อนมารพ ปวดไหล่ right เป็นๆหายๆ เมื่อวานมีอาการปวดมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
โรคประจำตัว Hypertension, Dyslipidemia
ยาที่ผู้ป่วยได้รับตามแผนการรักษา
Morphine 3 mg v prn q 6 hr
Cefazolin 1 gm v drip q 6 hr
Paracetamol (500) 1 tab oral prn q 4 hr
Naproxen (275) 1 tab oral prn q 12 hr
พยาธิสภาพของโรค
การบาดเจ็บที่ไหล่ หรือเกิดจากการสึกหรอของเนื้อเยื่อเอ็นบริเวรไหล่ มักเกิดจากการใช้งานที่มากจนเกินไป จนทำให้ได้รับบาดเจ็บและอักเสบ นอกจากจะทำให้เกิดการเจ็บปวดแล้ว การบาดเจ็บยังทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยที่ไหล่ ซึ่งมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืดแขนออกจากร่างกาย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
A1: ไม่สุขสบายเนื่องจากปวด
ข้อมูลสนับสนุน
S: ผู้ป่วยบอกว่า ปวดแผลผ่าตัด
O: สีหน้าไม่สุขสบาย
Ps= 9
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยมีอาการปวดลดลง
เกณฑ์การประเมินผล
สีหน้าสุขสบาย
มีอาการปวดลดลง
PS < 5
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการและอาการแสดงของความปวด
เหตุผล เพื่อประเมินอาการและอาการแสดงถึงความปวด
ประเมิน V/S q 4 hr
เหตุผล เพื่อประเมินสัญญาณชีพ
ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
เหตุผล เพื่อในการพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวด Naproxen (275) 1 tab oral prn q 12 hr.
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
A2: เสี่ยงต่อการติดเชื่อบริเวรแผลผ่าตัด
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O: ผู้ป่วยมีแผลผ่าตัดบริเวรไหล่ขวา
แผลแห้งดี
on Abdection ที่แขนด้านขวา
ผลการตรวจ CT (21/1/67)
A 0.9 x 1.3 infraspinatous calcification tenditis
Mild osteoarthritis change of GH joint
ผลการตวจทางห้องปฏิบัติการ
WBC = 9,570 normal
Neutrophil = 65 normal
Lymphocyte = 26 normal
วัตถุประสงค์
ป้องการติดเชื้อบริเวรแผลผ่าตัด
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีอาการและอาการแสดงของแผลติดเชื่อ
V/S ปกติ ไม่มีไข้
ผลการตวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
WBC = 5,000 - 10,000
Neutrophil = 45-74
lymphocyte = 16- 45
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น ปวด บวม แดง
เหตุผล เพื่ประเมินอาการแสดงถึงภาวะการติดเชื้อ
ประเมินสันสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง
เหตุผล เพิ่อประเมินอุณหภูมิร่างกาย ที่บงบอกถึงการติดเชื้อ
ดูแลทำแผล วันละ 1 ครั้ง ตามแผนการรักษา
เหตุผล เพื่อป้องกันเกิดแผลติดเชื้อ
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Cefazolin 1 g v drip q 6 hr
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยา ฆ่าเชื่อตามแผนการรักษาของแพทย์
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เหตุผล เพื่อติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิการ หากมีความผอดปกติให้รายงานแพทย์
A3 : มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน จากโรคประจำตัว
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O: ข้อมูลจากการสังเกต
ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็น Hypertension
Dyslipidemia
ผลการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Cholesterol high (226)
HDL high (68)
LDL high ( 135.2)
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน จากโรคประจำตัว
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากโรคประจำตัว
ผลการตวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเเกณฑ์ปกติ
Cholesterol normal (1 -199)
HDL normal ( 46-60 )
LDL normal (1-130)
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว
เหตุผล เพื่อประเมินอาการที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อน
ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง
เหตุผล เพื่อประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วย
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา โรคประจำตัว เช่น simvastatin (20) 10 1xhs
เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยา ลดไขมันตามแผนการรักษา
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Amlodipine 1x10 oral pc ตามแผนการักษา
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาลดความดันตามแผนการรักษาของแพทย์
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Lipid profile
เหตุผล เพื่อติดตามค่าไขมันในเลือด หากพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์