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i359: Détresse respiratoire de l'adulte - Coggle Diagram
i359: Détresse respiratoire de l'adulte
Hyperpression intra-abdominale
Grands volumes courants
Alcoolisme
Polymorphisme génétique
Syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA)
:warning: = 1 des étiologies de DRA
Diag +
Clinique
Biologique
Imagerie
RxT
GDS
4 critères:
Détresse respiratoire aigue <7j
Opacités alvéolaires bilat diffuses non complètement expliquées par épanchement, atélectasie, nodules
Oedème pulmonaire avec participation hydrostatique non prédominante
Hypoxémie avec PaO2/FiO2<300
Niveau de sévérité
Léger: PaO2/FiO2
200-300
avec PEP ou CPAP > 5cm H2O
Modéré : PaO2/FiO2
100-200
avec PEP > 5 cmH2O
Sévère : PaO2/FiO2
< 100
avec PEP > 5 cmH2O
Complications
Fibrose ap phase fibroproliférative
Infectieuses
HTP avec dysfonction VD (25%)
PNO (10%)
Séquelles sur perf physiques, psychique, fonctionnelle
DC 30-40%
Ventilation invasive
Tout patient SDRA
Obj : PaO2 55-80 mmHg
Prévention LIVM
Faible volume courant ++
Pression expiratoire 10cm H2O
Pression alvéolaire (Pplateau) < 30 cm H2O
Ventilation non invasive rarement
Défaillance respiratoire isolée
Coopérant et non encombré
2nd intention ou
En association
TTT non ventilatoire
Améliorer oxygénation
NO (monoxyde d'azote) inhalé
Décubitus ventral
O2 haut débit nasal
Modulation de la réponse inflammatoire
Curares
+/- N-acétylcystéine et kétoconazole (non démontrés)
Equilibration du bilan hydrosodé
Albumine + diurétiques
B2 agonistes IV
Echec à J7-J10
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Diag étiologique
Agression exogène
(épithéliale)
Infectieuse
PNP bactérienne
PNP virale : grippe maligne, varicelle
PNP parasite/fongique: pneumocystose
Toxiques
Fumées toxiques
Liquide gastrique (Sd Mendelson)
Noyade
Traumatique
Trauma thoracique
Ischémie-reperfusion
LIVM (VNI)
Agression endogène
(endothéliale)
Tout sepsis sévère/SRIS
Pancréatite aigue
Embolie amniotique
CEC
Transfusions massives
Polytraumatismes
Brûlures étendues
Œdème lésionnel du poumon
↑ Perméabilité mb alvéolo-capillaire
3 phases
Exsudative
Fibroproliférative
Résolution
Perte de volume pulmonaire aéré
Atélectasie
Aggravation/décubitus dorsal, sédation, bilan hydrique positif, hyperpression abdo
Effet shunt intra-pulmonaire
Lésions induites par ventilation mécanique
Détresse respiratoire aigue
Ensemble des signes respiratoires qui témoignent de la gravité d'une infection respiratoire
1: Diagnostic +
CLINIQUE
Signes de lutte
↑ Travail respiratoire
Polypnée superficielle
↑ FR (>25/min)
↓ V courant
Difficulté à parler
Toux inefficace
Muscles inspiratoires et expiratoires
Inspiratoires :
Scalène et SCM: pouls inspiratoire
Intercostaux: tirage intercostal
Expiratoires :
Expiration abdominale active (activation m abdo lors expi)
Pathologie obstructive ++
Dilatateurs de VAS :
Battement des ailes du nez (enfants ++)
Stridor
Témoin obstruction VA hautes (larynx/trachée cervicale)
Bradypnée et irrégularités respiratoires
= extrême urgence
Signes de faillite
:warning: Témoin gravité DRA
Respiration abdominale paradoxale
Faillite de la pompe ventilatoire
Recul paroi abdo lors inspiration (au lieu expansion)
Orthopnée ++
Pas de participation du diaphragme
Balancement thoraco-abdominal (enfants)
Cyanose
Faillite de l'oxygénation
Quand Hb réduite > 5g/dL
Hypercapnie (signes neurologiques)
Céphalées
Astérixis ou flapping tremor
Altération du comportement et de la vigilance (GSC>9?)
Hypervascularisation ou hyperhémie des conjonctives
Signes de réactions adrénergique au stress hypercapnique
Tremblements
Sueurs
TachyC
HTA
Signes hémodynamiques
Coeur pulmonaire aigu (insuffisance cardiaque droite)
TJ
RHJ
Hépatomégalie douloureuse
Signe de Harzer
Pouls paradoxal (↓PA lors inspiration)
HTA
Insuffisance circulatoire : état de choc
Peau froide, marbrures, ↑TRC
PAS < 90 ou ↑ de 50mmHg
FC > 120
FR > 25-30
Oligurie
2: PEC urgente
Réanimation
En continu
Saturation
FC
Toutes les 10 min
PA
FR
Pose VVP gros calibre
Patient en position assise (pas allongé)
Respiration paradoxale
Tb de conscience
Acidose respiratoire
Hypoxie réfractaire à l'O2
Assistance ventilatoire
Tb conscience (GSC < 9)
État de choc
Polytraumatisé
IRA
Défaillance d'organes
SDRA
Épuisement respiratoire
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Décompensation BPCO en acidose
OAP cardiogénique
IRA hypercapnique avec acidose
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Cyanose
Sp < 90%
O2 (objectif SPO2 88-92%)
Masque : 5-10L/min
Canules nasales : >15L/min
3: Diag étiologique
Elimination d'une obstruction des VAS
Systématiques :
Rx thx (au lit)
ECG
GDS (lactates++)
NFS plaquettes
Iono, urée, créat
Selon orientation diag :
BNP, pro-BNP
Troponine
D-dimères
Angio-TDM thx
Interprétation Rx thx
Anomalies pleurales
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Normale
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Opacités parenchymateuses
3 more items...
Patient paniqué, portant mains à son cou, gesticule
Dysphonie ou aphonie (aucun son émis)
Bradypnée inspiratoire (↑temps inspi : temps inspi>expi)
Cornage, stridor (bruits inspiratoires)
Corps étranger
Laryngite
Epiglottite
Oedème de Quinke
Sténoses trachéales
Tumeur laryngée
i359bis : Corps étranger des voies aériennes
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Valeurs normales de l'équilibre acido-basique
Artériel
Veineux
7,32 - 7,38
42 - 48
42 - 50
23 - 27
7,38 - 7,42
pH
37 - 43
H+ (nmol/L)
36 - 44
PCO2 (mmHg)
22 - 26
HCO3- (mmol/L)
Analyse GDS
Alcalose
pH ↑
Respiratoire
↓PaCO2 (par ↑ Va)
Métabolique
↑ HCO3-
Acidose
pH ↓
Respiratoire
↑PaCO2 (par ↓ Va ou hétérogénéité rapport V/Q)
Compensation lente
Réabsorption des ions HCO3- par rein entraine ↑ pH
Métabolique
↓ HCO3- (par accumulation acides H+ ou perte de bases HCO3-)
Compensation rapide
Ventilation alvéolaire
Insuffisance respiratoire aigue
Altération aigue de l'hématose
Diag +
GAZOMETRIQUE
Hypoxémie profonde : PaO2 <60mmHg
Modification pH (acidose respi ++, témoin du caractère aigu)
Hypercapnie : PaCO2 >45mmHg (témoin hypoventilation alvéolaire)