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i237: Palpitations, Ici foutre un algo et bien mettre le wolff parkinson…
i237: Palpitations
:warning:Devant palpitations : éliminer diag de gravité mettant en jeu pronostic vital par arythmie ventriculaire (TV, FV)
Diag de gravité
Interrogatoire
- ATCD personnels
- IDM, HTA, cardiopathies, troubles du rythme,
- PM ou défibrillateur
- Médicaments antiarythmiques ou allongeant QT
- ATCD familiaux mort subite (nourrisson et <35 ans dans famille)
- Surtout dans le cas d'enfants et ados
- Chercher arythmies de cause génétique (Brugada, QT long, dysplasie arythmogène du VD)
- Faire arbre généalogique
Signes de gravité
- FC >150 bpm
- Hypotension artérielle
- Hypoperfusion périphérique
- Angor
- Insuffisance cardiaque (dyspnée)
- Signes neuro évocateurs AVC (embolie sur FA)
- Troubles de conscience
- Syncopes, lipothymies
Systématiques
- ECG : objectif : avoir ECG en cours de palpitations
- Urgence si
- TachyC régulière à QRS large = TV
- Anomalie repolarisation : SCA ? Angor fonctionnel ?
- TachyC à QRS fins avec signes de gravité
- ETT
-
= Trouble subjectif de perception anormale rythme ou battements cardiaques normaux ou anormaux, qui témoigne ou non d'un anomalie cardiaque
Diag + Clinique
- Sensation que coeur bat trop vite ou trop fort ou irrégulièrement
- Localisation non spécifique : latérocervicale, précordiale, latéro ou médio thoracique
Interrogatoire :
- Durée : sec, min, h
- Facteur déclenchant
- Mode début et fin : progressif, brutal
- Permanent ou paroxystique
- Fréquence
- Sensation d'éréthisme (perception d'un rythme cardiaque normal)
- A effort ou au repos
- Régularité ou non des sensations anormales
- Prise excitants : OH ++, tabac, café, cocaïne, amphétamines
- Prise de sympathomimétiques, hormones thyroïdiennes
- Signes de grossesse, hyperthyroïdie, fièvre, deshydratation, SAOS
Eléments d'orientation évocateur tachyC jonctionnelle
- Démarrage au changement brusque de position
- Début et fin brutale
- Crise polyurique finale
Diag étiologique :
- Identifier cardiopathie sous-jacente
- Rechercher cause extracardiaque
- Etablir corrélation électroclinique = concordance entre palpitations et anomalies ECG
Systématiques :
- Interrogatoire/examen clinique +++
- NFS
- Iono
- Alcoolémie
- TSH
- B-HCG
- ECG
- ETT
Corrélation électroclinique (+ durée enregistrement longue, + sensibilité ↑) :
- ECG per critique (10sec)
- Holter ECG (24-96h)
- Si palpitations fréq : >1x/sem
- ECG ambulatoire longue durée (jusque 21j)
- Si palpitations peu fréq : <1x/semaine
- Holter implantable (3-5ans)
Sur avis spécialisé :
- IRM myocarde
- Test d'effort
- Doute sur angor
- Si palpitations de survenue uniquement à l'effort
- Coronarographie
- Si doute sur atteinte ischémique
- EEP
- MEI
- Tests médicamenteux
Tachycardie
Régulière
QRS fins
-
Tachycardie sinusale
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Tachycardie atriale
- 2 more items...
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-
Normal
Névrose cardiaque
Diag élimina° : psy
Signes anxiété, dépression
- 1 more item...
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Extra-systoles
Battements prématurés ectopiques naissant au niveau atrium
- Repos compensateur ou interpolées (sans repos)
- Monomorphe ou polymorphes (morpho ≠)
- Isolée, bigéminées (ES 1 battement/2) ou trigéminées (ES 1 battement/3)
ECG
- Supra-ventriculaire: P' visible prématurée et morphologie ≠ onde P, QRS normal
- Jonctionnel (rare) : QRS fins identiques, +/- onde P' rétrograde
- Ventriculaire : QRS large et prématuré sans onde P préalable (P' rétrograde)
- Si couplage court (phénomène R/T) : risque arythmies ventriculaires létales
-
Troubles du rythme responsables de palpitations
- FA et flutter ++ fréq
- Tachycardies jonctionnelles ensuite
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