Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lisämunuaiskasvaimet - Coggle Diagram
Lisämunuaiskasvaimet
Jälkiseuranta
Hyvänlaatuiset
Ei seurantaa
Kortisolia erittävä kasvain
Lisämunuaiskuoren lama keskimäärin 18 kk
Katsotaan korjaantuneen kun ennen aamulääkettä P-Korsol viitealueen keskivaiheilla
Aldosteronia erittävä kasvain
4-6 vk
S-Aldos
P-Reninm
P-Na, -K, -Krea
HTA-lääkityksen tarve
30-60 %:n HTA paranee
Muiden hoitotasapaino kohenee
Aldosteronireseptoriantagonisti harkinta jos hyperplasiaa histologisesti
Feokromosytooma
Loppuelämän
Geenitesti halukkaille
Oireet
Suurin osa oireettomia
Paikallisoireet
Kipu
Tukos
Verenvuoto
Erityksestä johtuvat oireet
Hyperkortisolismi
Addisonin tauti
Vatsataudista päivystykseen toistuvasti
Matala kortisoli ja aldosteroni
Johtaa ACTH nousuun jos primaarista (ei aivolisäkeperäistä)
Pigmentaatio koska ACTH -> MSH -> Melanosyytit tms
Primaarinen hyperaldosteronismi
Estrogegenivaikutus miehillä
Gynekomasia
Hyperandrogenismi naisilla
Feokromosytooma
Stressitilanteen (trauma, toimenpide, synnytys) aiheuttama hyperetnsiivinen kriisi ad sydäninfarkti
Diagnostiikka
Hormonaalisen aktiivisuuden arviointi
1mg deksametasonikoe
S-korsol >50 nmol/l
dU-Korsol
Sa-Korsol
Ei Cushing piirteitä ja P-ACTH matala
MACS (mild cautonomous cortisol secretion)
Yli 10 HU
S-Metnor
Kertoo adrenaliinista ja noradrenaliinista, feokromosytooma
Pt:llä hypertonia ja hypokalemiataipumus
S-Aldos
Yli 300 pmol/l
Viittaa aldosteronin liikaeritykseen
Suolarasituskoe (3pv, vuorokausivirtsa, aldosteroni pysyy koholla)
P-Reninm
Näiden suhde
Yli 30
(Kromograniini-A voidaan käyttää neuroendokriinisten kasvainten seulonnassa, näyttänee feokromosytoomankin muttei spesifi)
Na ja K
Aldosteronin puutteessa korkea K ja matala Na
Natiivi-TT
Homogeeninen <10 HU (Hounsfieldin yksikköä)
Koosta riippumatta hyvälaatuinen
Ei kuvantamisseurantaa
Yli 4cm ja epähomogeeninen tai tiheys yli 20 HU
Poistetaan maligniteettiriskin vuoksi
Karsinooma ja feokromosytooma yleensä >20 HU
Yli 4cm ja 10-20 HU
Alle 4cm ja yli 20 HU
Kuvantamisseuranta 6-12kk kuluttua
Epäily muun syövän etäpesäkkeestä ja feokromosytooma poissuljettu
Lisämunuaisbiopsiaharkinta
Ei lisämunuaiskarsinoomaan koska leviämisriski
Yleensä insidentaloomia
Useimmien hyvänlaatuinen toimimaton adenooma
Ei seurantaa tai hoitoa
Hoitoa vaativat kasvaimet
Adrenokortikaalinen karsinooma
Usein kyseessä, jos kasvain erittää
Kortisolia
Aldosteronia
Adrenaliinia
Noradrenaliinia
Androgeeneja
Estrogeeneja
Feokromosytooma
Hormonia erittävä adenooma
Pahanlaatuisen sairauden etäpesäke
Hoito
Hormonaalisesti aktiiviset
Pääsääntöisesti poistetaan
Cushing
Hyperkortisolismi
Aivolisäke-lisämunuaisakselin lama
Liitännäissairauksien hoito
Hyperglykemia
Insuliini
HTA ja hypokalemia
Spironolaktoni
Tromboosiprofylaksia 6t preop + 4vk postop
Post-op
Hydrosonikorvaushoito 20 mg 2-3 annokseen jaettuna
Feokromosytooma
Edeltävästi alfa-salpaus, tarvittaessa betakin
Fenoksibentsamiini
Voi aiheuttaa hypotensiota jos tuumori tuottaa pääasiassa adrenaliinia
Takykardioihin betasalpaaja (propranololi 40mg x3)
Postop
Dibenzyran titrataan ylspäin 10 mg x2 lähtien, ad 200mg
Ainakin 10-14 pv
Hyperaldosteronismi
Laskimokatetrointi
Kummasta lisämunuaisesta vai molemmista?
Preop RR <140/90 ja hypokalemian korjaus
Spironolaktoni 12,5 - 100 mg/vrk
Vaihtoehto myös jos ei leikata
Addisonin tauti (hypokortisolismi ja hypoaldosteronismi)
Hypovolemian korjaus
500-1000ml/h ensimmäisten tuntien aikana, 3-4 l/vrk esimmäisen vrk aikana
Normonatreemisilla G5
NaCl infuusio (+G5) jos suolanpuute
Muista seurata Na, ettei korjaannu liian nopeasti
Hypotooninen liuos
Hydrokortisoni
Edeltävästi talteen ACTH ja joku!
Aluksi joku annos, sitten 200mg/24h
pv jälkeen 25-50mg kolmesti päivässä
Hydrokortisoni elinikäinen esim. 10+5 mg
Kun hydrokortsioni po alle 50, niin fludrocortisoni lisäksi
Sairastuessa
2-3x hydrokortisoniannos
Jos oksentelee niin sc tai im hydrokortisoni (solu-cortef)
Voinnin heiketessä sairaalapäivystykseen