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(Mycobacterium), image - Coggle Diagram

- - - - A. 肺泡巨噬細胞為第一線防禦。
      - B. 年紀大、肺功能不好導致巨噬細胞缺損。
      - C. Mtb 被不健康的肺泡巨噬細胞吞噬，並在吞噬泡裡繁殖（左圖）。
      - D. Mtb 釋出 Mycolic acids 促使巨噬細胞 uptake、堆積油脂，形成油滴。
      - E. Foam macrophage 形成（油泡化），失去殺菌功能。
      - F. 巨噬細胞分泌發炎性細胞激素。
    - - A. 巨噬細胞第一時間分泌 TNF、IL-12 等細胞激素，通知輔助型 T 細胞。
      - B. 輔助性 T 細胞釋放 γ 干擾素（Interferon-γ），活化巨噬細胞。
      - C. 巨噬細胞活化殺菌功能增強，消滅吞噬泡中的 Mtb。
      - D. 消除此次感染，避免惡化情況出現。
      - <比較>與3.的差異在於巨噬細胞是否有辦法在第一時間把 Mtb 清除掉。
    - - A潛伏性肺結核（Latent TB）
        
        a. 免疫細胞包圍被感染的巨噬細胞，形成肺結核（Tubercle）
        
        b. 肉芽腫、巨噬細胞完整，Mtb被限制在phagosome 內
        
        c. 此時稱為 solid granuloma。
      - B. 開放性肺結核（Active TB）
        
        a. 肉芽腫中的巨噬細胞開始瓦解。
        
        b. 產生乳酪狀壞死（caseous tubercle）
        
        c. 稱為 caseous granuloma。
        
        d. 透過飛沫散播 Mtb，此時患者具高度傳染力
    - - A. 肺臟內，根據結核的型態、嚴重程度分為
        
        a. Latent（潛伏型）
        
        b. Cavitary（空洞型）：開始出現空洞
        
        c. Military（粟粒型）：很多空洞，已透過血液循環開始擴散
      - B. Disseminated TB：擴散到肺部以外的結核病，如骨髓、腸道、腦膜。
    - - 開放性肺結核患者免疫力下降時，Mtb 大量增生，巨噬細胞死亡，結核產生乳酪性壞死（Caseous tubercle），Mtb 擴散，患者具傳染力
        
        潛伏性肺結核免疫細胞包圍被感染的巨噬細胞，形成肺結核（tubercle）屬於Granuloma
        
        肺臟感染結核分枝桿菌 Mtb 在吞噬泡內增殖，巨噬細胞分泌發炎性細胞激素，大量的免疫細胞聚集至肺泡
        
        肺臟感染結核分枝桿菌 Mtb 被肺泡巨噬細胞吞噬
    - - 卡介苗（Bacille Calmette-Guerin, BCG）
        
        1.使用弱化的牛型結核桿菌（Mycobacterium bovis）做成的減毒疫苗。
        
        2.雖然有副作用，但效果非常好。
        
        3.接種對象：5-8 個月幼兒。
        
        4.卡介苗除誘發對結核分枝桿菌之專一性免疫外，也使免疫系統具有記憶性，可以對抗非專一性呼吸道病原。
        
        5.有注射卡介苗的人，對 SARS-CoV-2 這類病毒，有比較好的抵抗力。
    - - 1.胸部 X 光
      - 2.結核菌皮膚測試（Tuberculin skin test）
        
        A. 將結核菌的抗原蛋白 PPD（purified protein derivative）注入皮內，若有結核菌抗體，打針處會在 48 小時後形成超過 2 cm 的腫塊→陽性。
        
        B. 檢測例外
        
        a. HIV 患者：感染分枝桿菌後無法產生抗體，造成偽陰性。
        
        b. 曾注射卡介苗者：偽陽性。
        
        C. 因準確度不夠，現在很少使用。
      - 3.γ 干擾素血液檢測（Interferon-γ release assays, IGRAs）
        
        A. 抽血將 T-cell 分離，以 TB 抗原蛋白（如 ESAT-7、CFP-10），誘使曾被活化過的 T-cell 釋放 γ 干擾素
        
        B. 蒐集 T-cell 分泌之上清液，用酵素免疫分析法（ELISA）定量 γ 干擾素
        
        C. 較結核菌皮膚測試更為準確，現多採用此方
    - - 一線抗生素
        
        A. 很多時候會無效，因為可能感染到多重抗藥性的結核分枝桿菌（MDR-TB）
        
        B. 吃藥後要六個月才得知是否有抗藥性，所以一開始就要分析該菌種的抗藥性
      - 二線抗生素
        
        A. 若分析得知該菌對一線抗生素具抗藥性，則略過一線直接投放二線抗生素。
        
        B. 廣泛抗藥性結核病XDR-TB（Extensively drug-resistant tuberculosis），第二線也無效，幾乎是全部抗生素無效，都只能用很厲害的新藥。
      - Mtb新藥：
        
        新藥設計很多種，Nitroimidazole針對細胞壁上的分枝桿菌酸，專一性高。
  - - - 1.特性
        
        A. 菌種內的亞種很多，所以稱Complex
        
        B. 為Group III NTM
        
        C. 造成慢性肺病（Chronic pulmonary disease）以及肺結節（Solitary pulmonary nodule）
        
        D. 肺感染症狀較輕微，通常造成的結節是單一一顆的
      - 2.高風險族群
        
        A. 免疫功能低下（immunocompromised）
        
        B. 中年女性
        
        C. 長期吸煙者
        
        D. HIV患者（因CD4 T cell太少，NTM大量繁殖。CD4 T cell少於10 cells/mm3就會造成嚴重傳播性感染及菌血症。
    - - 簡介
        
        在0℃無照光的環境可以存活3-4週，強陽光照射2-3小時後會喪失繁殖能力。
      - 癩病型漢生病
        （lepromatous leprosy，LL）
        
        A. 有大量皮膚的凸起病變（紅色或白色斑塊、丘疹、小結節等）內含大量分枝桿菌。
        
        B. 高度傳染性，嚴重時分泌物也會有分枝桿菌，所以可透過飛沫感染。
        
        C. 免疫機制：
        a. 活化T helper 2（Th2），可以活化B cell體液免疫，並抑制細胞免疫。
        b. B cell分泌的抗體殺不了分枝桿菌，要靠細胞免疫（巨噬細胞），但其被抑制
      - 結節性漢生病
        （Tuberculoid leprosy; TL）
        
        A. 誘發的免疫反應與結核病較類似。
        
        B. 皮膚斑點的色素減退、局部無毛、肉芽腫、局部發炎，病灶較平。
        
        C. 免疫機制：a. 活化 Th1 形成細胞性免疫（所以無抗體）
        b. 活化巨噬細胞，限制 M. leprae的生長（低菌量、低傳染性）
      - 症
        
        臉
        
        a. 兩種類型漢生病皆可能會產生。
        b. 耳朵、鼻子累積較高菌量，因該部位體溫較低，而痲瘋桿菌喜歡稍低的溫度
        
        神
        
        a. 兩種漢生病都會引起嚴重發炎。
        b. 細菌聚集的地方就會有許多發炎相關細胞激素，這些細胞激素會攻擊周邊神經，造成：缺血ischemia、凋亡apoptosis、脫鞘demyelination。
        c. 周邊神經受損發生麻痺的現象。
      - 診
        
        結節性漢生病TL
        
        Lepromin skin test
        
        1.皮下注射痲瘋分枝桿菌毒蛋白
        
        有抗原反應則有皮下腫起的現象（僅適用於TL病患）
        
        癩病型漢生病LL
        
        Acid-fast stain
        
        採集 skin lesion 做抗酸性染色
        
        可以觀察到紅色的分枝桿菌
        
        抗酸性染色也適用於 TL 病患
    - - 簡介
        
        A. 分類：巴通氏菌科（自成一科）。
        
        B. 型態：為較短型的球桿狀細菌具有一把都在同端的鞭毛（Lophotrichous flagella）
        
        C. 特性：在血液培養基上會形成溶血的菌落、會游泳、人畜共通、會躲在紅血球中。
        
        D. 被貓咪抓傷感染可能會造成貓抓熱（Cat-scratch disease；CSD）
      - 致病
        
        和其他胞內菌喜歡躲在巨噬細胞或嗜中性球裡不同，巴通氏菌會躲在貓咪的紅血球中。
      - 症
        
        a. 常見症狀：肉芽腫性淋巴腺炎（淋巴結發炎腫大）、倦怠、發燒、皮膚上有紅色丘灶，約50~90%的個案於抓傷部位出現丘疹。
        
        b. 免疫不全患者會出現的症狀：可能造成嚴重病灶，如細菌性血管瘤。
        
        c. 貓的症狀：比人嚴重，會出現系統性感染、菌血症等症狀。
      - 流a. 人：遭受貓抓、舔或咬傷，巴通氏菌進入體內感染。
        b. 貓：透過節肢動物（如跳蚤）叮咬後傳染給貓。
  - - - D. Group Ⅳ，Rapid-growing Mycobacteria （RGM）。
      - C. Group Ⅲ，Non-pigmented：照光黑暗皆無顏色。屬於生長緩慢的 Slow-growing Mycobacteria（SGM）。
      - B. Group Ⅱ，Scoto-chromogens：黑暗時有顏色。屬於生長緩慢的 Slow-growing Mycobacteria（SGM）。
      - A. Group Ⅰ，Photo-chromogens：照光時有顏色。屬於生長緩慢的 Slow-growing Mycobacteria（SGM）。
  - - - A. 抗酸性（Acid-fastness）（因具有 Mycolic acids）。
      - B. 抗清潔劑（Resistance to detergents）。
      - C. 抗藥性（Resistance to antibiotics）。
      - D. 生長緩慢（Slow growth）：由於細胞壁脂肪較多，進行一次複製的時間較長，大約為 15~20 小時（約為大腸桿菌的 60 倍），因此若要在培養基上看到分枝桿菌，從接種到菌落冒出約需兩個月。
      - E. 高抗原性（Antigenicity）：會引起嚴重免疫反應。
      - F. 形成細菌團塊（clumping）。