Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Aivolisäkekasvaimet (endo4 ro prep) - Coggle Diagram
Aivolisäkekasvaimet (endo4 ro prep)
Kasvuhormoni
Akromegalia
Oireet
Aikaiset
Paksu ja öljyinen iho
Hikoilu
Paksunevat huulet, suureneva nenä, suuri kieli
Suurenevat kärkiosat
Leuka
Purenta muuttuu
Kädet
Jalkaterät
Kohonnut verenpaine
Diabetes
Hikoilu ja väsymys, kuorsaus, nivelsäryt, päänsärky
Dg (ESH)
GH
IGF-1
Tarvittaessa 2h glukoosirasitus
Glukoosi
GH
Lääkehoito
Oktreotidi
Lanreotidi
Kabergoliini
Pegvisomantti
Pasireotidi
ACTH
Kortisolia
Cushing
Habitus
Keskivartalolihavuus
Täyteläiset soliskuopat
Proksimaalinen lihasatrofia
Ohut iho
Mustelmataipumus
Verenpainetauti
Diabetes insuliiniresistenssin mekanismilla
Luukato
Kuukautishäiriöt
Psyyken herkkyys
Dg
Deksametasonikoe
dU-Kors-V (estrogeenia käyttävällä, koska häiritsee S-kortisolin mittausta)
Prolaktinooma
Hyperprolaktinemia: S-PRL 1000-4000 (mikroadenooma) tai >5000 mU/l (makroadenooma)
Poissulje hypotyreoosi
Psyykelääkkeet (kaikki paitsi bentsot) + metoklopramidi
Lievä (1000-2000) oireettomalla on merkityksetön
Myös makroprolaktinemia voi olla oireeton ja vaaraton (inaktiivinen polymeeri)
Oireet
Naiset
Galaktorrea
Hypogonadotrooppinen hypogonadismi
Kuukautishäiriöt
Amenorrea
Infertiliteetti
Miehet
Libidon puute
Impotenssi
Lapsettomuus
Lääkehoito
Kabergoliini
Kinagolidi
(Bromokriptiini ei enää saatavilla)
Mikroadenoomassa voidaan lopettaa postmenopausaalisesti jos oireet ok
Vajaatoiminta (hypopituitarismi)
Hormonivaikutuksen vähentyminen
Kasvuhormoni
Lapsilla kasvun hidastuminen
Jos epäilys tämän erityksen häiriöstä
Gonadotropiinit (hypogonadismi)
Naiset
Kuukautishäiriöt, amenorrea
Miehet
Libidon heikkeneminen
Impotenssi
Parran kasvun väheneminen
Lihasten heikkeneminen
Energisyyden väheneminen
Hemoglobiinitason lasku
TSH (lievä hypotyreoosi)
ACTH
Hypokortisolismi
Hyponatremia (yleinen)
Oireet lievempiä kuin Addisonin taudissa
Tulkinta haasteellista
Kortisoli
ADH
Diabetes insipidus
Virtsaamisen tarve
Janon tunne
Hyperprolaktinemia
Vain lievästi suurentunut (<600 mU/l)
Dg
S-Korsol
S-T4V
Miehiltä
S-Testo
Naisilta (premenopausaaliset + kuukautiskiertohäiriö)
Estradioli
Diabetes insipidus epäily
U-Osmol
P-Na
TSHoma (tyreotropinooma)
Hypertyreoosi, diffuusi struuma
Suurentuneista T3V ja T4V huolimatta TSH ei ole matala
Insidentalooma
Adenooma
Yli 10 mm
Aivolisäkkeen liika- ja vajaatoiminta ja näkörataoireet ESH:ssa
Ei eritä hormonia tai paina näköhermoristeystä
Seuranta 6-12kk välein ESH:ssa
Alle 10 mm
Poissulje prolaktinooma
Hormonien liika- tai vajaaeritykseen sopivia oireita
Hormonaalinen selvittely
Oireeton
Alle 4 mm
Ei kuvantamisseurantaa
5-9 mm
Aivolisäkkeen MRI 2x 12kk välein kasvutaipumuksen poissulkemiseksi
Hoito
Kirurgia
Sädehoito valikoidusti
Potilastapaus 1
Matala T4V, normaali TSH, matala kortisoli
Kortisoni korjattava ennen tyroksiinia
Kortisonikorvaushoito
10+5 mg (aamu + ip) po
Infektion yhteydessä 2-3x
Jos oksentaa (ei pysty ottamaan po)
Solukortex 100 mg injisoitava
Ei saa lopettaa itsenäisesti, elintärkeä
Tyroksiini
Tyroksiinikorvaus
50 mcg hyvä aloitus jos ei sydänsairas vanhus kyseessä
Sellan MRI
Makroadenooma
Dopamiini estää prolaktiinin eritystä
Vartta painava muutos voi nostaa prolaktiinia, vaikka kyseessä ei olisikaan prolaktinooma
Prolaktiini yleensä >5000
Dopamiiniagonisti
Leikkaus jos oireet vaatii
Post-op
ADH puutetta voi olla alussa
Tähän lääke hetkellisesti
Hypotyreoosi
Sormiperimetria
Potilastapaus 2
Väsymys, painonnousu, tule-säryt ja suorituskyvyn heikkeneminen
TSH normaali, T4V normaalin alarajoilla, osteoporoosi+nikamakompressiomurtuma, RR koholla, BMI 34,4, hirsutismi
Deksametasonikoe poikkeava
Endokrinologi
Hyperkortisolismi
Aivolisäkkeen, lisämunuaisen tai muun sijainnin kasvain
Ks ensin ACTH
Jos matala = aivolisäke toimii
1 more item...
Huom. mielialaoireiden mahdollisuus ad psykoosi
Kokeen onnistumsen varmistaminen
Epillerit? (estrogeeni stimuloi CBG tuotantoa, nostaa kokonaispitoisuutta)
dU-Korsol sopii
Sa-Korsol sopii
2/3 poikkeavaa tulosta mahdollistaa diagnoosin