Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Osteoporoosi - Coggle Diagram

- - - - Spesifinen luulääkitys harkintaan, kun glukokortikoidihoito
        
        Kesto väh 3kk
        
        Prednisoloniannos väh 2,5 mg/vrk
        
        Annostus, FRAX, murtumahistoria ja ikä huomioidaan (https://www.terveysportti.fi/xmedia/imk/imk00831.jpg)
      - Ensisijaisesti eroon tai pyritään edes pienentämään annosta
  - - - Testosteroni lisää luunmuodostusta ja estää resorbtiota
- - - - Oireet
        
        Impotenssi
        
        Väsymys
        
        Libido
        
        Lihasmassa
    - - Cushing habitus
- - - - T-luku =< 2,5 (vrt. 20-40v naisten)
        
        -1 - -2,5 = osteopenia
      - Lannerangasta tai reisiluun yläosasta (kaulassa) (matalampi T)
      - Milloin?
        
        RTG:ssä lu näyttää hailakalta
        
        Riskipotilaat
        
        Matalaenergiset murtumat
        
        Alle 1m putoamiset (kaatumiset)
        
        Suuri murtumariski
      - Nuoremmilla käytetään Z-lukua
        
        Alle -2 on poikkeava
  - - - Ei tarvitse PTH
    - - Myelooma
- - - - yli 75v
        
        väh 20 mcg/vrk, max 100 mcg(vrk
  - - - Pienenerginen nikama- tai lonkkamurtuma
        
        Ei vaadita luuntiheysmittausta
      - Pienenerginen murtuma (esim. ranne tai olkavarsi)
        
        Luuntiheysmittaus ennen hoidon aloittamista
      - Luun tiheysmittauksella todettu osteoporoosi
      - Luun tiheysmittauksella todettu osteopenia + kliinisiä riskitekijöitä (FRAX-riskilaskuri)
      - Glukokortikoidihoito
      - Suuri murtumariski + luuntiheysmittaus ei saatavilla (hankalaa) + FRAX + NOGG-ohjeistus
    - - po
        
        Alendronaatti + risedronaatti 1x/vk
        
        Bisfosfonaatti
        
        Estää osteoklastien toimintaa
        
        Vähentää osteoklastien määrää
        
        Estää osteoblastien toimintaa
        
        Ongelmat
        
        Haitat
        
        GI oireet
        
        1 more item...
        
        Leukaluun kuolio ja epätyypillinen reisimurtuma
        
        1 more item...
        
        IV tsoledronaatissa lisäksi
        
        4 more items...
        
        Vasta-aiheet
        
        hypokalsemia
        
        Ruokatorven poikkeavuudet
        
        Kyvyttömyys olla pystyasennossa >30min
        
        Vaikea munuaisten vajaatoiminta (eGFR <30-35 ml/min)
        
        1 more item...
        
        Raskaus tai imetys
        
        Seuranta
        
        Hampaiden säännöllinen tarkastus ja ennaltaehkäsievä hammashoito
        
        1 more item...
        
        Käyttöaikarajoitus 3-5(-10)v (nikamamurtuman esto)
        
        Vaikuttaa vuosia hoidon loppumisen jälkeen
        
        Ibandronaatti 1x/kk
        
        Aamulla tyhjään vatsaan, pystyasennossa
      - sc
        
        Denosumabi 2x/v
        
        Estää osteoklastien toimintaa
        
        Lyhentää osteoklastien elinikää
        
        Ongelmat
        
        Lopetettua rebound-ilmiön takia bisfosfonaatti tai >2,5v hoidossa tai suuressa murtumariskissä tsoledronaatti
        
        Haitat
        
        Hypokalsemia
        
        Ihotulehdukset
        
        Seuranta
        
        Vasta-aiheet
        
        Hypokalsemia
        
        Raskaus tai imetys
        
        Terveyskeskusvaihtoehdot
        
        Teriparatidi (lisäkilpirauhashormoni) päivittäin 24kk ajan
        
        Vaikeaan osteoporoosiin
        
        PTH analogi, stimuloi osteoblastien toimintaa
        
        Pulsseittain annettu lisää luuntiheyttä, vrt. hyperparatyreoosissa jatkuva eritys alentaa
        
        Ongelmat
        
        Haitat
        
        Pahoinvointi
        
        Raajakipu
        
        Huimaus
        
        Hyperkalsemia
        
        Vasta-aiheet
        
        Hyperkalsemia
        
        Selittämätön AFOS-pitisuuden suureneminen
        
        Luuston aineenvaihduntasairaus (esim. hyperparatyreoosi ja Pagetin luutauti)
        
        Pahanlaatuinen luuston kasvain
        
        Luuston sädehoito
        
        Vaikea munuaisten vt (GFR <30)
        
        Raskaus ja imetys
        
        Romosotsumabi 1x/kk 12kk ajan
        
        Sklerostiini-vasta-aine, antagonisoi osteoblastien toiminnan estämistä
        
        Vähentää osteoklastien toimintaa
        
        Ongelmat
        
        Tehokkaampi, mutta vaatii ESH lausunnon korvattavuuteen
        
        Haitat
        
        Hypokalsemia
        
        Sydäninfarkti
        
        Aivohalvaus
        
        Vasta-aiheet
        
        Hypokalsemia
        
        Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle
        
        Sairastettu sydäninfarkti tai aivohalvaus
        
        Seuranta
        
        Post-menopausaalisille naisille
      - iv
        
        Tsoledronihappo 1x/v
      - Estrogeeni ja testosteroni korjaavat niiden vajeen aiheuttamia luuongelmia
        
        Jos suuri murtumariski, niin bisfosfonaatti päälle
      - Kaikki hieman vasta-aiheisia raskaana oleville tai mahd. tuleville
        
        Lopetetaan bisfosfonaattikin heti, kun alkaa harkita