Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Endokriininen kirurgia (seminaari) - Coggle Diagram
Endokriininen kirurgia (seminaari)
Hypertyreoosi
Basedow
Leikkausindikaatiot
Uusiva tauti
Block and replace ei riittävä vaste
Agranulosytoosi lääkityksen seurauksena
Aika absoluuttinen indikaatio
Raskaustoive nuorella naisella
Ihottuma, nivelkivut (lääkityshaitat)
Hypertyreoottinen eksopthalmus (Basedowin silmäoireyhtymä)
Leikkaus
Totaalipoisto
Koska autoimmuunitauti ja affisoi koko kilpirauhasta
Riskit
Recurrens-hermon vaurio (0,5 - 2%)
Suuri osa ohimeneviä, muttei aina
Vuoto
Suuria arterioita alueella varottava
Lisäkilpirauhasen heikkeneminen
Jos näyttää huonolta, parempi autotransplantaatio
Nervus laryngeus superior vaurio
Tavallisempi kuin recurrens
Postoperatiivinen hypokalsemia (10-14 %)
Harvoin pysyvää
Kalsium+D-vit substituutio
Voi yrittää purkaa pois muutaman kk kuluttua
Voi tulla viiveellä muutaman viikonkin kuluttua
Tärkeä tietää muillakin vastaanotoilla
Oireet
Pistely suun ympärillä ja/tai periferiassa
Hoitovaihtoehdot
Radiojodi(ablaatio)
Usein nuorille suositellaan kirurgista hoitoa
Ei tyypillisesti johdu maligniteetista
Toksinen nodulus (yksittäinen adenooma)
Leikkaus
Osapoisto (hemityreoidektomia)
Tavallsin syy kilpirauhasleikkaukselle
Paine syndrooma 38 % ish
Struuma yms. painava kasvu
Globus-tunne
Lisäselvitykset
Kuvantaminen
UÄ
Ohutneulabiopsia ohjauksessa
Bethesda-luokitus
1 ei teknisesti onnistunut, ei voi arvioida
2 normaali
Ei leikata
Ellei aiheuta kompressio-oireita, jolloin leikkaus siinä missä struumakin
3 epäselvä follikuläärinen
Uä suspekti
Leikataan
4 epäselvä mutta voi olla follikuläärine nneoplasia
Diagnostinen hemityreoidektomia
Jos syöpä
1 more item...
5 todennäköinen maligniteetti
totaalipoisto +- CNLD
6 maligni
totaalipoisto + CNLD + lateraalien jos epäilyttäviä imusolmukkeita
Verekäs elin, joten isompi biopsia vaiekea
Ei TT varjoaineella!
Varjoaineessa jodia
Saturoituu kilpirauhaseen
Estää radiojodihoitoa jonnin aikaa (useita kuukausia)
Palpaatio
Onko kilpirauhasessa?
Imusolmuke?
Huolestuttavat oireet
Lisääntynyt käheys ja nielemisvaikeus
Syövät
Erilaistuneet
Papillaarinen 75 % (PTC)
Follikuläärinen 15 % (FTC)
Medullaarinen 5 % (MTC)
Primäärihoitona kirurgia
Anaplastinen
Harvoin leikattavissa, sädehoito+solusalpaaja
Väsymys
Lisätutkimimukset
PVK
NTP
Ca
Koholla
PTH
Pitäisi olla matala
Jos ei ole
Primääri hyperparatyreoosi
Alidiagnosoitu
Kirurgisesti helposti hoidettava
2 more items...
Oireet
5 more items...
D-vit (ei tarvitse)
Voi johtua
Luustometastaasista
Hyperparatyreoosista
Munuaisten vajaatoiminta = sekundäärinen HPT
Tertiäärinen HPT
Adenooma ja PTH:n iikaeritys = primääri HPT
Maligniteetti
Sarkoidoosi ja tuberkuloosi
D-vitamiinimyrkytys
Litiumhoito
Perinnöllinen FHH tauti
Tutki myös Ca-ion :smiley:
Ferrit
Kipa
Lisämunuaislöydös (incidentalooma)
Lähete endokrinologian poliklinikalle
Hormonaalinen selvitys
Lisämunuaissensitiivinen TT
Feokromosytooma
Voi aiheuttaa suurentuneen lisämunuaiset
Stressitilanteessa voi aiheuttaa vaikeita tilaneita (hypertensiivinen kriisi)
Selvitettävä mahdollisuus ennen leikkausta
Alfablokkaus ennen leikkausta 2vk
Vähän ollaan poistumassa koska anestesiologit osaa vissiin hoitaa
10 % bilateraalinen, 10 % maligneja, 10 % lisämunuaisten ulkopuolella
Syndroomat
MEN-2
Neurofibromatoosi
Von Hippel-Lindau
Lisämunuaiskarsinooma
5v eloonjäämisaste 50-60 % jos paikallinen
10-20 % jos levinnyt