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Cap 14 - o uso do exame neuropsicológico para estruturar uma intervenção -…
Cap 14 - o uso do exame neuropsicológico para estruturar uma intervenção
Principais objetivos
Auxiliar no diagnósticos de quadros neurológicos e neuropsiquiátricos
Estabelecer a natureza e extensão do comprometimento cognitivo
Delinear os pontos forte e fracos, mapeando o funcionamento cognitivo
Propor intervenções
Avaliar os efeitos dessas intervenções
Etapas da Avaliação
Anamnese
Busca informações sobre:
Dificuldades cognitivas
História Clínica, educacional e ocupacional
Antecedentes
Medicação atuais que possam afetar a cognição
Avaliação das fnçs cognitivas (inteligência, memória, linguagem, leitura, escrita, cálculo, fnçs executivas, atenção, visopercepção, visoespacial e praxias)
Avaliação do humor
Conclusão a partir da interpretação do resultados
Quando é voltada para planejar intervenções, é necessário que haja uma análise do impacto, não apenas do quadro
É necessário olhar para as diversas condições que podem interferir na capacidade do indivíduo, sendo recomendada uma equipe multiprofissional
Perguntas que devem ser respondidas para estruturar uma intervenção
Quais as dificuldades na vida real decorrentes do quadro?
Qual o impacto dessas dificuldades na funcionalidade e nas atividades de vida diária (AVD)?
Como são realizadas as AVD atualmente? Precisa de supervisão?
Quais as estratégias do paciente para lidar com essas dificuldades?
Quais os recursos e estratégias que eram utilizados antes do quadro?
Quais as dificuldades que geram maior sofrimento e preocupação?
A família está envolvida na recuperação do paciente?
Há presença de quadro de alteração de humor que esteja acentuando as dificuldades cognitivas e influenciando na recuperação?
O paciente apresenta alguma alteração comportamental decorrente do quadro?
Existem fatores externos que precipitam as alterações?
Etapas de uma avaliação para subsidiar uma intervenção
Entrevista Clínica
Com o paciente e a família (em conjunto e depois individualmente)
Uso de perguntas semiestruturadas e questionários e escalas
Obter o máximo de informação possível sobre o quadro
Informações relevantes:
História do quadro
Queixas principais
Impactos nas AVD
Impactos nas atividades sociais e ocupacionais
Uso de estratégias compensatórias
Presença de alteração de humor ou comportamento
Fatores desencadeantes
Suporte familiar
Antecedentes pessoais e familiares
Grau de escolaridade e atividade profissional (Brasil)
Avaliação do humor
Entrevistas e escalas (quali e quanti)
Avaliação comportamental
Escalas, testes ecológicos, entrevista e análise do comportamento
Avaliação da funcionalidade e das AVD
Investigar se o paciente realiza as AVD básicas de forma independente, com auxílio ou de forma totalmente dependente
(Atividades com: alimentação, banho, se vestir, uso do banheiro, locomoção
Investigar se o paciente realiza as AVD instrumentais
(Gerenciar a rotina, realizar compras, manusear medicações, administrar finanças, lembrar-se de compromissos, permanecer ou sair de casa desacompanhado, dirigir ou usar transporte público)
Avaliação das fnçs cognitivas
Memória
Longo prazo
Não declarativa
(não acessível à consciência)
Habilidades motoras, condicionamento, habilidades aprendidas
Declarativa
(acessível à consciência)
Episódica
Armazena informações e eventos vividos.
Semântica
Conhecimentos gerais adquiridos e armazenados. Relacionada à escolaridade e cultura.
Curto prazo e operacional
Armazenamento de informações na ordem de segundos e minutos
Permite a manipulação de informações necessárias para o processamento de informações superiores (cálculo, linguagem, etc.)
Memória prospectiva
Lembrar de algo a ser realizado no futuro
Linguagem
Nomeação, produção oral, compreensão, repetição, escrita, leitura e calculo
Fnçs visioperceptivas e visioespaciais
Visioperceptivas
Identificação e reconhecimento de objetos (acuidade visual, discriminação de formas, cor, textura, movimentos e posição)
Visioespaciais
Análise de posição e localização espacial de objetos no espaço e em relação a nós mesmos
Fnçs Executivas
Habilidades envolvidas em comportamentos complexos
Memória de trabalho
Controle Inibitório
Flexibilidade Cognitiva
Inteligência
Atenção
Sustentada
Períodos prolongados
Alternada
Capacidade de alternar entre estímulos
Seletiva
Manter-se em um estímulo ignorando os outros