Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Endokriininen kirurgia - Coggle Diagram

- - - - TIRADS 4-5
      - Bethesda V-VI
    - - Paineoireet
      - Nielemisvaikeudet
      - Hengenahdistus
    - - Toksinen adenooma?
      - Multinodulaarinen struuma?
  - - - Vuoto
        
        Kaulan turpoaminen ja hengityksen vaikeutuminen
      - Plasman kalsiumnpitoisuuden pieneneminen (0-6 %)
        
        Puutuminen tai pistely kasvoilla, varpaissa tai sormissa
        
        Kalsiumpitoisuus seurattava ja tarvittaessa Ca+D-vit
        
        Ei tarpeen lohkopoiston jälkeen
        
        Tarvittaesa alfakalsidoli kuukauden ajaksi
        
        Vaikea hypokalsemia (Ca-ion <0,9 tai <1,05 + oireet)
        
        Magnesiumkorvaus ja kalsiuminfuusio
        
        Suurentunut riski alueen VI puhdistuksessa (imusolmukkeiden poisto)
      - Hermovaurio (1-2 %)
    - - Leikkauksella pyritään tuumorimassan poistoon uhraamatta elintärekitä toimintoja
        
        Liitännäishoitona usein sädehoito + solunsalpaajat
  - - - Seuranta
    - - Kasvunhillintä kilpirauhashormonilääkityksellä
        
        Vaikutus muutamassa kuukaudessa
    - - Lohkopoisto
      - Nuorilla uusiutumisriskin johdosta
  - - - Iso ja monikyhmyinen kilpirauhanen
      - Epäily pahanlaatuisuudesta
      - Basedowin uusiessa tai tyreostaattihoidon pitkittyessä
      - Edeltävästi
        
        Eutyreoosi tavallisesti 18kk tyreostaateilla
        
        Estää tyreotoksikoosia (hengenvaarallinen)
        
        Eritoten kiireellisessä betasalpaaja
        
        Vaikeaan, lääkkeille reagoimattomaan kaliumjodidi-tiputus (7-14 pv ennen leikkausta)
      - Tekniikka
        
        Yksittäinen toksinen adenooma voidaan lohkopoistaa
  - - - Märkäinen hoidetaan kirurgisesti
      - Subakuutti
        
        Yleensä itsestään paraneva
        
        Voidaan nopeuttaa glukokortikoidoilla
        
        Pitkittyessä voidaan harkita
    - - Merkittävästi suurentunut ja oireinen voidaan leikata
      - Poikkeava kiinteys
        
        Epäily pahanlaatuisuudesta
        
        Dg saattaa vaatia leikkaushoitoa
- - - - Laparoskooppinen adrenalektomia
    - - Feokromosytooma
        
        Verenpaineen säätö
        
        1-2 vk ennen leikkausta
        
        Alfasalpaaja (esim. fenoksibentsamiini)
        
        Nestetankkaus (ennaltaehkäisee verenpaineen laskua poiston jälkeen)
  - - - Laparoskooppisesti
        
        Jälkihoito
        
        Glukokortikoidikorvaus, kunnes jäljellä oleva lisämunuainen toimii riittävästi
    - - Avoleikkaus
  - - - Laparoskooppinen poisto
    - - Lääkkeellinen hoito
  - - - alfa-adrenerginen salpaus (fenoksibentsamiini) ja tarvittaessa beetasalpaus 2vk
        
        Päättyy leikkaukseen
  - - - Avoleikkaus laajalla marginaalilla ja tuumorikapselin ehjänä säilyttäen.
  - - - Leikkaus
- - - - Leikkaus
        
        Enukleaatio
        
        Osittainen haiman poisto
        
        Tavoite
        
        Hypoglykemioiden vähentäminen
      - Usein benigni, yksittäinen, pieni ja hyvin paikallistettavissa
  - - - Pienet glukoosipitoisuudet
      - Suuret insuliini- ja C-peptidipitoisuudet
    - - Enukleaatio
      - Haiman osapoisto
        
        Yleensä mini-invasiivisesti
  - - - Haiman osapoisto
      - Paikallisten imusolmukkeiden poisto
    - - Vatsakipu
      - Toistuvat tai hoitoresistentit peptiset maha- tai pohjukaissuolihaavat
      - Ripuli
      - Närästystuntemukset (Zolliger-Ellison oireyhtymä)
    - - Suurentunut gastriinipitoisuus
      - Kromograniini A (CgA) -merkkiaineen herkkyys havaitsemisessa on huono
  - - - Vipooma
      - Glukagonooma
      - Somatostatinooma
      - ACTHooma
      - GRHooma
    - - Leikkaus
        
        Haiman osapoisto
        
        plus Paikallisten imusolmukkeiden poisto
- - - - Munuaiskivet, osteoporoosi
      - GFR <60 ml/min
      - Alle 50-v
      - PTH selvästi koholla
      - S-Ca >2,85 mmol/l tai oireinen
    - - Lievä, oireeton hyperkalsemia
      - Iäkkäämpi pt ilman komplikaatioita
      - Seuranta
        
        S-Ca
        
        PTH
        
        Luustotiheys
        
        Munuaisfunktio
  - - - Jos ei vasta-aiheita
      - Tekniikka
        
        Kohdennettu rauhasen poisto
        
        Toisen puolen eksploraatio
        
        Molemminpuolinen tutkimusleikkaus
      - Jälkihoito
        
        Hypokalsemiaan (korjaantuu muutamassa päivässä) kalsiumkorvaus ja tarvittaessa D-vit ja magnesiumkorvaus
      - MEN
        
        MEN1
        
        Kaikkien poisto ja normaaleimman istutus kaulan tai käsivarren lihakseen
        
        MEN 2A (aka MEN 2)
        
        Tyreoidektomia varhaislapsuudessa
        
        MEN 2B (aka MEN 3)
        
        Tyreoidektomia imeväisiässä
    - - Munuaiskivet
      - Osteoporoosi (T-score < -3,0) tai osteoporoottinen murtuma
      - S-Ca-ion toistetusti >1,5 mmol/l tai albumiinikorjattu S-Ca toistetusti >2,90 mmol/l
      - Hyperkalsiuria (dU-Ca >10 mmol/l)
      - Munuaisten vajaatoiminta (GFR lasku >30% viitearvosta)
      - Selvä hyperkalsemia (Ca-ion >1,40 mmol/l) ja nopeasti (1-2v) kehittyneet tai pahetuneet neuropsykologiset oireet ilman muuta syytä
      - Työikäinen oireeton potilas, jolla Ca-ion toistetusti >1,4 mmol/l
      - Raskauden suunnittelu