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組織學第八周, 中胚層（mesoderm）由間皮（squamous cells）構成, Elastic artery 彈性動脈 -…

- - - - 分泌心房利（排）鈉肽（atrial natriuretic peptide）及腦鈉肽（brain natriuretic）
        
        當血液中含水/ Na2+ 過多
        
        分泌心房利鈉肽及腦鈉肽
        
        抑制腎素（renin）、醛固酮（aldosterone）分泌、抑制平滑肌收縮，將Na2+、水排出
      - 可以分泌賀爾蒙，如心房排鈉肽
    - - 纖維性心包膜
        （Fibrous pericardium）
        
        往上連接到大血管的外膜（tunica externa）並融合在一起
        
        往下連接到橫膈，可以固定心臟，避免心臟扭轉
        
        包在最外側的白色部分，為dense CT，強韌且沒有彈性
      - 漿液性心包膜
        （Serous pericardium）
        
        位於纖維性心包膜與心臟本體之間
        
        在心臟與血管連接處稱之為base
        
        在該處U字形反摺
        
        形成外側與纖維性心包膜相連的
        
        壁層（parietal layer）
        
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        臟層（visceral layer）
        （又稱 epicardium心外膜）
        
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      - 心包腔（pericardial cavity）
        
        在兩層之間的空腔
    - - 最外層
        心外膜（Epicardium）
        
        底下的Loose CT
        
        主要是脂肪組織
        
        也可觀察到實心、由許旺細胞構成的神經纖維。
        
        visceral layer of 漿液性心包膜
      - 中間層
        心肌層（Myocardium），最厚的一層
        
        由心肌細胞（Cardiac muscle）所構成。
        
        透過 Masson’s trichrome將collagen fiber 染成藍色
      - 最內層
        心內膜（Endocardium）
        
        特質
        
        心內膜會將所有腔室、瓣膜、腱索都包起來。
        
        因為在染色時脫水，所以細胞核會呈現往血管腔內凸起的樣子（下圖endothelium 箭頭所指處）
        
        直接接觸血液，必須非常平滑，都由內皮（simple squamous epithelium）組成。
        
        又分三層
        
        Endothelium：最表層（最靠近血液）
        
        Subendothelial layer（內皮下層）
        
        靠近內皮的淺層以collagen fiber為主
        
        靠近心內膜下層的深層則elastic fiber多，平滑肌纖維量不定（thick）
        
        Subendocardial layer（心內膜下層）：Purkinje fiber在此層，為特化的心肌細胞，體積及細胞核較大，核位在中間
    - - Purkinje fiber
        
        A. 為傳導系統的終端，分布密集，且細胞常聚集成一團，因此能迅速傳遞訊息，使心臟整顆一起同步收縮。
        
        B. 細胞大，內含 1~2 個細胞核，核的形狀較大且較圓，位於細胞中央，切片時若觀察不到核可能是因切片方向的問題。
        
        C. 肌纖維表現量很少，主要分布在細胞膜（peripheral）。
        
        D. 細胞間有閏盤。
        
        E. 內含大量肝醣，所以對於缺氧狀況的抵抗能力較高。
        
        F. 因醣類較多，細胞核淡染，細胞質接近無色
        
        G. 因不易染色所以發現時間較晚，採用發現者 Dr. Purkinje 的名字命名。
        
        H. 脈衝傳遞的速度大概比心肌細胞快4倍。
      - 分類
        
        SA node
        
        細胞間沒有閏盤（intercalated disc）
        
        特化的心肌細胞（呈紡錘狀）
        
        位於右心房與上腔靜脈的交接處
        
        去極化速度最快，放電頻率最高，可達每分鐘 60~100次，因此為pacemaker 節律點，其跳動頻率受自主神經調控。每放電一次，心臟跳動一次
        
        AV node
        
        位於兩心房的中膈心室纖維內
        
        與SA node 結構相似，閏盤在最新論文中介於有和沒有之間。
        
        當SA node無法放電時，AV node可取而代之，但頻率只有每分鐘40~60次。
        
        延遲訊息的脈衝，讓心房有時間完整收縮。
        
        Bundle of His
        
        B. 從心室間膈（interventricular septum）往下走，進入中膈的肌肉質後，分支出左右兩個bundle branches，
        
        再分支出 subendocardial（心內膜下）的Purkinje fiber。
        
        A. 細胞與SA node和AV node相似。
    - - 分類
        
        半月瓣
        aortic valve
        
        房室瓣
        AV valve
      - 瓣膜構造
        
        海綿層（spongiosa）
        
        排列鬆散的膠原和彈性纖維，含有proteoglycan和glycosaminoglycans
        
        ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ避震器（shock absorber）
        
        中間，有彈性（師說：類似玻尿酸）
        
        避免回流，好好把瓣膜關起來
        
        心室層（Ventricularis）或是心房層（Atrialis）
        
        A. 緻密結締組織，含有大量elastic fiber和elastic lamellae
        
        B. 被內皮（endothelium）包覆。
        
        C. 在房室瓣中，還會有來自心房的肌肉，和小束平滑肌。在瓣膜關閉時，維持形狀避免變形。
        
        D. 2種位置不同（都是血液撞擊面）
        
        Ventricularis：位於半月瓣（semilunar valve），朝向心室那面
        
        Atrialis：位於房室瓣（AV valve），朝向心房那面。
        
        纖維層（fibrosa）
  - - - 動脈（Arteries）：將血液帶離心臟。
      - 微血管（Capillaries）：連接動靜脈的網路。
        
        Fenestrated capillary：有孔。
        
        Continuous capillary：4-10µm，無孔。
      - 靜脈（Veins）：將血液帶回心臟。
    - - Arteriole
        小動脈
      - Postcapillary
        微血管後靜脈
        
        Venule小靜脈
        
        Middle vein
        中靜脈
        
        Vena cava
        大靜脈
    - - Tunica intima內膜
        
        c. 內皮下層（Subendothelial layer）：由LCT及少量平滑肌細胞構成。
        
        d. 內彈性膜（Internal elastic membrane）：主要由彈性纖維構成之板狀構造，有孔洞（Fenestrations）可供養分擴散，作為內膜中膜分界。
        
        b. 基底層（Basal lamina）：由膠原、蛋白聚醣、醣蛋白等構成。
        
        a. 內皮（Endothelium）：單層鱗狀上皮。
      - Tunica media中膜
        
        a. 平滑肌（smooth muscle layer）
        
        i. 環狀排列。
        
        b. 外彈性膜（External elastic membrane）
        
        有孔洞（fenestrations）可供養分擴散，為中膜外膜分界
        
        c. 動靜脈同等級下：中膜厚度為動脈>靜脈
        
        d. 動靜脈同等級下：平滑肌與彈性纖維多寡為動脈>靜脈。
      - Tunica adventitia外膜
        
        和器官中的間質（stroma）連接或是融合。
        
        避免血管過度的拉扯及延伸。
        
        含有大量的膠原及少量的彈性纖維。
        
        較粗的血管常常可見滋養管（Vasa vasorum），因為養分難以自管腔擴散遠至外膜，所以必須借助其他血管以提供此處組織養分及代謝廢物。
    - - 血管內皮（Vascular Endothelium）
        
        A. 心臟與血管內襯。
        
        B. 單層鱗狀上皮：細長多邊狀細胞。
        
        C. 在基底膜上。
        
        D. 透過cell junctions緊密連接。（下圖左）
        
        E. 大量胞飲小泡（pinocytotic vesicles）：運輸。（下圖右）
      - 滋養管（Vasa vasorum）
        
        A. 分布在血管壁厚度大於1mm動脈或靜脈的外膜。
        
        B. 提供血管外膜所需養分與代謝。
        
        C. 動脈血管內膜自管腔內流經的血液擴散獲取養分及代謝。
        
        D. 靜脈管腔內流經的血液含較少氧氣與養分（不討論肺動脈肺靜脈）故同等級動靜脈滋養管數量為靜脈>動脈。
    - - 介紹時期
        
        收縮期（systole）
        血液注入動脈使動脈壁擴張
        
        舒張期（diastole）
        使動脈壁回彈並以此維持血壓
        
        組織回彈（recoil）
        動脈壁中彈性組織的功能
        
        血流量（blood flow）：為單位時間內流過血管某一截面的血量，血流速度與血流量成正比，與血管的截面積成反比，以ø表示血管直徑→血流會受到分布之微血管的直徑調控
      - 層級分類
        
        彈性動脈（Elastic arteries）或稱大型動脈（Large arteries）
        
        特徵
        
        A. Ø >1cm（很粗），故又稱為大動脈。
        
        B. 直接連接心臟，功能為將血液帶離心臟
        
        C. TM（中膜）可觀察到非常多深染波浪狀Elastic fiber並形成Elastic lamina
        
        D. 管壁的厚度約為管腔的十分之一。
        
        E. 具有明顯的三層結構（Tunica intima、Tunica media、Tunica adventitia）
        
        F. IEL（internal elastic lamina）、EEL（external elastic lamina）不明顯。
        
        ＜師說＞不明顯是因為tunica media中都是elastic lamina，因此在tunica intima和tunica media之間的IEL（internal elastic lamina）難以分辨
        
        結構
        
        A. TI：Tunica intima（內膜）
        
        a. 內皮細胞（Endothelium）：
        
        附著在薄薄的Basal lamina上，幾乎看不到細胞質且細胞核凸向管腔。
        
        b. 內皮下結締組織（Sub-endothelial CT）：
        
        i. 具有縱向排列Collagen fiber與Elastic fiber
        
        ii. Elastic fiber較Muscular arteries多
        
        C. TA：Tunica adventitia（外膜）
        
        a. 較中層薄，含有Collagen fiber與Elastic fiber（與血管走向呈平行排列）。
        
        b. 具有Vasa vasorum，因為血管壁過厚導致養分難輸送到外層
        
        c. 外層主要細胞：Fibroblast 和macrophage
        
        d. 也有myelinated nerve和unmyelinated nerve
        
        B. TM：Tunica media（中膜）
        ※注意：此處無fibroblast，elastic fiber由smooth muscle cell產生（詳閱CT講義30頁）
        
        b. Smooth muscle：與血管走向垂直，呈現環形排列。
        
        c. 有很多elastic fiber形成的elastic lamina，和smooth muscle cell層層堆疊
        
        a. 有40-70層Elastic membrane（隨年紀增加增多）。
        
        肌肉型動脈（Muscular arteries）
        或稱中型動脈（Medium arteries）
        
        結構
        
        A. TI：Tunica intima（內膜）
        
        較elastic fiber薄，可能幾乎看不到
        
        內彈性膜明顯，呈現波浪狀
        
        B. TM：Tunica media（中膜）
        ※注意：此處無fibroblast，elastic fiber由smooth muscle cell產生（詳閱CT講義30頁）
        
        b. 不到40層的smooth muscle
        
        c. 夾在兩個彈性板之間（IEL和EEL）
        
        a. 和彈性動脈一樣沒有纖維母細胞（fibroblast）
        
        C. TA：Tunica adventitia（外膜）
        
        c. 一樣有血管滋養管、脈管壁神經
        
        b. 包含：纖維母細胞、膠原纖維、彈性纖維，有些也有分散的脂肪細胞
        
        a. 此層和彈性血管的相比看起來較厚，且和中層之間有明顯的外彈性膜（external elastic membrane）區隔
        
        特徵
        
        A. Ø：2~10mm，故又稱中型動脈
        
        B. 功能主要為將血液帶往臟器
        
        C. 有明顯IEL，呈現波浪狀型態，為中型動脈判斷依據之一
        
        D. tunica media由不到40層的smooth muscle所構成，也有elastic fiber但不會形成elastic lamina
        
        小/微動脈（small arteries）&
        最小動脈（Arterioles）
        
        小型動脈與小動脈
        
        結構
        
        A. 內膜：薄，支持組織少
        
        B. 中膜：具有5-8層的平滑肌細胞
        
        C. 外膜：有少量fibroblast。
        
        D. 在特殊染色下，仍可以觀察到IEL和EEL
        
        特質
        
        A. 血管壁比lumen厚（和Medium Arteries最大不同之處） ＜師說＞這邊要特別注意！
        
        B. 往下繼續分支，逐漸形成微血管
        
        C. 內膜：薄，支持組織少，可以看到內皮細胞的核凸向管腔。
        
        D. 中膜：具有2-3層的平滑肌細胞
        
        E. 外膜：有少量fibroblast，有時可能也不清楚（看不太到LCT）
        
        F. 微血管床從小動脈發源處平滑肌輕微增厚，稱為前毛細血管括約肌
        
        G. IEL不完整，若有似無，而且沒有EEL
        
        H. 為升壓藥或降壓藥作用處（調控血壓的位置）
        
        血壓
        
        因為血管壁比lumen厚
        
        A. 在Aorta中收縮壓為120mm Hg，而舒張壓約為80mm Hg
        
        B. 血壓下降最快處在Arterioles，進入微血管前大概降到剩下40mm Hg
        
        C. 經過微血管到達靜脈之後會再下降，可能剩不到10mm Hg
        →因此下肢靜脈的血管內皮會衍生出靜脈瓣，協助下肢血液的回流
        
        差異：兩者的翻譯皆是小動脈但並不相同，主要差異在於兩者tunica media中smooth muscle層數的不同
    - - 微血管（Capillaries）的分三類
        
        二、穿孔型微血管（Fenestrated Capillaries）
        
        內皮細胞有孔洞（pore或fenestrae）直徑80-100nm，除了腎絲球（renal glomerulus）處的穿孔型微血管孔洞上沒有隔膜（pore diaphragms）以外，其餘的孔洞上面都有一層薄薄的隔膜（右圖箭頭處）
        
        雖然內皮細胞有孔洞，但其基底膜完整
        
        位於有需要把物質分泌出去或吸收進來的地方，例如：胰臟、小腸、腎臟和外分泌腺等
        
        ＜師說＞腎臟會有一段穿孔型微血管可將身體不要的氫離子和鉀離子分泌到腎小管
        
        三、竇狀型微血管（Sinusoidal Capillaries）
        
        內皮細胞和基底膜上都有很大的孔洞，且孔洞處沒有diaphragms，血球、蛋白質等物質可以由孔洞自由進出
        
        位於骨髓（bone marrow）、肝臟、脾臟
        
        血管壁的內外側可能有巨噬細胞（macrophage）
        
        ＜師說＞骨髓製造出的血球會經由孔洞進入微血管離開。肝、脾有較細的微血管，所以紅血球需要折疊通過。當紅血球衰老、膜變硬就無法通過微血管，會被微血管旁的巨噬細胞吞噬
        
        一、連續型微血管（Continuous Capillaries）
        
        基底膜（Basement membrane）和內皮細胞（Endothelial cell）上沒有孔洞，都是完整的。
        
        身體大部分組織內的微血管都是這種，例如肌肉、神經、結締組織、肺、外分泌腺等，所以不用特別記。
        
        胺基酸、葡萄糖、核苷（nucleosides）、嘌呤（purines）等物質藉由載體介導的運輸（carrier-mediated transport）穿過微血管壁
        
        內皮細胞間以tight junction連接
      - 微循環（Microcirculation）
        
        一、結構
        
        由arterioles、微血管網（capillary network）和postcapillary venules構成microcirculatory（microvascular）bed結構。
        
        metarterioles把血液從arterioles送入微血管網
        
        微血管前括約肌（precapillary sphincters）為平滑肌，能調節進入微血管網的血量，使血液能充分和周圍組織進行物質交換。
        
        此處血管壁平滑肌層不連續
        
        ＜師說＞metarterioles往微血管網的平滑肌逐漸減少，直到沒有平滑肌包覆的血管才是真微血管（true capillary）
        
        二、分三種類型
        
        Simple pathway：
        
        血液從arterioles進入微血管網進行物質交換再從postcapillary venules離開
        
        Arteriovenous shunts, AV shunts
        
        A. 微血管前括約肌收縮，使arterioles的血液沒有進入微血管網，直接到靜脈。
        
        B. 目的是為了把體熱留在身體，因為血液到微血管網循環時體熱會流失（例：天氣冷時手腳冰冷）
        
        C. 位在手指/腳趾末梢、鼻子、嘴唇、陰莖和陰蒂的勃起組織（erectile tissue）。
        
        Portal system
        
        A. 有兩個微血管網，兩者之間以門靜脈（portal vein）連接。
        
        B. 位在泌尿系統、消化系統、內分泌系統。
      - 特質
        
        Arterioles進入微血管網前有一段接駁的短血管，稱為metarterioles（後小動脈）
        
        直徑4-10μm可讓一顆紅血球通過（約7μm）
        
        由單層內皮細胞附著在Basal lamina上組成
        
        Basal lamina上有周細胞（Pericyte，為未分化類似像幹細胞的角色，當有細胞受損或需要補充就可以分化成內皮細胞、脂肪細胞、成骨細胞等。分布於血管周圍，與內皮細胞共用基底膜，也有傳遞訊息作用）。
        
        構造簡單，功能為物質交換。
        
        內皮細胞間有發達tight junction（以連續性微血管為例）。
        
        ※ Metarteriole的tunica media中的平滑肌少，甚至可能沒有完整一圈
    - - 層級分類
        
        小型靜脈
        （small veins)
        
        差異：兩者的翻譯皆是小動脈但並不相同，主要差異在於兩者tunica media中smooth muscle層數的不同
        
        特質
        
        由肌肉小靜脈匯聚而成
        
        因為他的tunica adventitia較肌肉小靜脈厚，可以觀察到靜脈管壁的三層結構，所以稱為vein。
        
        管壁有兩到三層平滑肌，特殊染色可觀察到IEL
        
        中型靜脈
        （Medium vein）
        
        特徵
        
        有瓣膜
        
        ＜師說＞不要看到瓣膜就直接寫Medium Veins，因為小靜脈也有瓣膜（只是比較少），最好還是透過平滑肌層數以及Tunica adventitia的長相判斷。
        
        Ø：10mm
        
        結構
        
        內膜
        薄薄的，其特色包含:
        
        A. 上皮附著在基底膜上（細胞核凸向管腔）。
        
        B. 內皮下層（subendothelial layer）很薄。
        
        C. 內膜中膜難以辨別，有很厚的外膜。
        
        D. 可能有平滑肌。
        
        E. 有薄薄的彈性內膜（internal elastic membrane）。
        
        外膜
        
        較厚，有膠原纖維（collagen fibers）跟彈性纖維（elastic fibers）。
        
        可觀察到一束一束縱走的平滑肌（箭頭）。
        
        中膜
        
        A. 跟中型動脈比起來較薄。
        
        B. 約五層環走（circularly arrange）的平滑肌。
        
        大靜脈（Large Veins）
        
        結構
        
        B. TM：Tunica media（中膜）
        
        A. 薄、環走（circularly）的平滑肌（2層）。
        ＜師說＞注意比中靜脈的3層還少
        
        B. 含膠原纖維。
        
        C. TA：Tunica adventitia（外膜）
        
        A. 靜脈壁最厚的一層。
        
        B. 有膠原纖維跟彈性纖維。
        
        C. 超多一束一束縱走（longitudinally）的平滑肌（跟血管走向平行，一球一球）。
        
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        A. TI：Tunica intima（內膜）
        
        A. 上皮附著在基底膜上。
        
        B. 因大靜脈較粗，能觀察到內皮下層（subendothelial layer）。
        
        C. 可以觀察到平滑肌。
        
        D. 內膜（TI）與中膜（TM）的界線不清楚。
        
        名稱適用範圍
        
        只有上腔靜脈、下腔靜脈、肝門靜脈可被稱為大靜脈，管腔大於1cm
        
        小靜脈
        （venules）
        
        可以分三種
        
        C. 肌肉小靜脈（muscular venules）
        
        a. 由微血管後的靜脈匯聚而成
        
        b. 有一到兩層平滑肌
        
        c. 有薄薄的tunica adventitia，但觀察不太到所以還是venule。
        
        A. 微血管後靜脈（Postcapillary venules）
        
        a. 三種裡面最細的，連接在微血管網後。
        
        b. 長得和微血管很像，都是單層內皮細胞在基底膜上，沒有平滑肌、tunica adventitia。差別在管腔比微血管大。
        
        c. 血管周邊細胞（pericyte）會在周圍支持其生理功能
        
        d. 白血球從此處滲出（diapedesis）執行免疫反應，而不是從微血管網滲出！
        
        e. 分布於淋巴結（lymph nodes）
        
        B. 高內皮小靜脈（high endothelial venules）簡稱HEV
        
        a. 內皮細胞較高，為cuboidal，細胞核呈卵圓型（ovoid）
        b. 位於除了脾臟（spleen）以外的次級淋巴器官（secondary lymphoid organs）
      - 構造
        
        管腔（lumina）很大
        
        管壁分三層，由外而內是tunica adventitia、tunica media、tunica intima，較動脈管壁薄。
        
        骨骼肌收縮協助靜脈把血液送回心臟
        
        中型靜脈（medium vein）有瓣膜
    - - 一、冠狀動脈（Coronary arteries）
        
        結構與其他肌肉性動脈相似（特別像中型動脈），且擁有明顯的IEL（Internal elastic lamina）以及EEL（External elastic lamina）
        
        外膜比較厚，且外膜中含有許多平滑肌
        
        ＜師說＞內膜比較厚，甚至在sub-endothelial layer可以看到平滑肌
        
        中膜具有異常豐富的神經支配（rich innervation）
        
        中膜和外膜均包含縱向以及環形排列的平滑肌。
      - 二、硬腦膜靜脈竇（Dural venous sinuses）
        
        ＜師說＞嚴格來說不算血管，幫助頭部靜脈血回心臟，其不具有一般血管的三層結構
        
        特質
        
        顱腔內的靜脈通道
        
        硬腦膜內廣闊的空間
        
        襯有內皮細胞而沒有平滑肌
      - 三、大隱靜脈（Great saphenous vein）
        
        下肢的皮下靜脈
        
        肌肉型靜脈
        
        內膜和外膜有許多縱向平滑肌束
      - 四、腎上腺髓質中央靜脈（Central adrenomedullary vein）
        
        TM包含很多縱走的平滑肌，其大小和外觀各不相同
        
        管壁不平整
        
        血管壁厚度不規則
  - - - 將水分由組織內導回血液當中。
      - 單向流動（unidirectional）。
      - 單層鱗狀上皮附著在basal membrane構成。
      - 微淋巴管由鬆散結締組織構成，末端為盲管（blind-ended）。
    - - 1.內皮細胞重疊形成生理性瓣膜，瓣膜開口朝向心臟，數量比靜脈內瓣膜更多，使淋巴液無法逆流。
      - 2.通透性比微血管好。
      - 3.不會出現紅血球
      - 4.大腦brain、脾臟spinal cord splenic pulp、骨髓bone marrow等處缺乏微淋巴管
      - 5.乳糜管（lacteal）
    - - 微淋巴管 → 淋巴管 → 胸管/右淋巴管。
      - 淺綠色（左3/4）由胸管回收，注入左側內頸靜脈跟左鎖骨下靜脈交會處。
      - 深綠色（右1/4）由右淋巴管回收，注入右側內頸靜脈跟右鎖骨下靜脈交會處。