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A.I. al PAZIENTE SOTTOPOSTO AD INT.CH. DI CISTECTOMIA - Coggle Diagram
A.I. al PAZIENTE SOTTOPOSTO AD INT.CH. DI CISTECTOMIA
EPIDEMIOLOGIA
Comune tra 60 e 70 anni
4 volte più frequente negli uomini rispetto alle donne
Sopravvivenza a 5 anni 80% circa (Italia) sebbene recidiva molto elevata
FORME ISTOLOGICHE
Carcinoma uroteliale - 90% dei K vescica
Carcinoma squamoso primitivo 5-8%
Forma papillare nella maggior parte dei casi o forma nodulare
Adenocarcinoma 1-2%
STADIAZIONE
Non muscolo invasivo - 75% dei casi
Trattabile endoscopicamente
TUR-V
Muscolo infiltrante
Trattabile mediante cistectomia e terapia adiuvante
FATTORI DI RISCHIO
Fumo 50% dei casi
Età 60-70 aa
Esposizione chimica (Amine aromatiche)
IVU croniche
Dieta ricca di grassi
CT con ciclofosfamide
Pregressa RT pelvica
SINTOMATOLOGIA
Non specifici, comuni ad altre malattie
Ematuria micro o macroscopica
Infezioni
Disuria e conseguente pollachiuria
DIAGNOSI
Esame chimico-fisico e colturale urina
Citologia urinaria
Ecografia apparato urinario
TC addome con MDC
Cistoscopia+biopsia
PET+scintigrafia ossea total body
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO MEDICO
Chemioprofilassi topica con instillazioni endovescicali
RT
Polichemioterapiche (neoadiuvante e adiuvante)
TRATAMENTO CHIRURGICO
TUR-V: resezione endoscopica transuretrale vescicale
Mediante inserimento dello strumento (resettore) attraverso l'uretra si resecano piccole fette di tessuto
Anestesia loco-regionale
SCOPI:
Terapeutico
Diagnostico (studiare il tumore)
COMPLICANZE:
Infezioni
Emorragia
Perforazione della vescica
Lesioni ureterali
Ritenzione acuta urinaria
Sindrome da riassorbimento
POST-OPERATORIO:
Posizionamento CV 3 vie+cistoclisi
Rimozione CV in 2°-3° giornata post-operatoria
CISTECTOMIA
SEMPLICE: asportazione solo della vescica
TOTALE: asportazione prostata, vescicole seminali e vescica (uomo); vescica, parete vaginale anteriore utero e ovaie (donna)
RADICALE: cistectomia totale+linfoadenectomia pelvica
SCELTA DERIVAZIONE URINARIA
Ortotopica
Eterotopica
Scelta paziente/caratteristiche tumore/ esperienza del centro
PERIOPERATORIO
PRE-RICOVERO:
EE+GRC
RX torace
ECG+visita cardiologica
Visita urologica
Visita anestesiologica
+ERAS
PRE-OPERATORIO:
Tricotomia+doccia+preparazione intestinale
Controllo CC+check-list pre-op+premedicazione
LINEE GUIDA
INTRA
NEOVESCICA ILEALE ORTOTOPICA
Ricostruzione vescica con circa 40cm di intestino ileale+abboccamento ureteri
Serbatoio per urina e da svuotare periodicamente
POST-OPERATORIO:
SNG (rimozione in 6° giornata)
CVC
Elastomero ➡️ controllo dolore
Drenaggio addominale (rimozione 4-8° giornata)
2 stent ureterali (a protezione delle anastomosi)
CV (a protezione dell'anastomosi)
Mobilizzazione in 1° giornata
Profilassi antibiotica + uso EBPM
EDUCAZIONE SANITARIA :
Stimolo minzionale
Svuotamento neo-vescica
Continenza
Ristagno post-minzionale
Alimentazione
UROSTOMIE
Permanenti
Ureterocutaneostomia
Ureteroileocutaneostomia
Gestione presidio
1 more item...
Riconoscere le complicanze
Sanguinamento
Arrossamenti
Restringimento stomia
Edema
