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微生物第八周 Spirochetes, 滅菌Sterilization& 消毒Disinfection, 抗菌 (品項,…

- - - - 比較靈敏且專一
        
        抗體對活菌的凝集試驗（Microscopic agglutination test, MAT）
        
        困難度高，不是一般的實驗室能做的。無治療的患者在症狀出現後的五到七天，MAT可測到陽性反應，抗體可以維持幾個月。
- - - - 萊姆病
        （Lyme disease）
        
        保蟲宿主
        
        齧齒類動物（rodent）、鹿（deer）、家寵、硬蜱（hard tick）
        
        傳播媒介
        
        硬蜱，尤其是肩板硬蜱
        
        幼蜱（larva）
        
        若蜱（nymph）
        
        成蟲
        
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        90%都由若蜱（nymph）傳播
        
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        症
        
        潛伏期
        
        急性期
        
        早期瀰漫期
        
        晚期
        
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        關節炎、神經性病變、心房性阻滯、心律不整
        
        細菌已進入血液循環系統，開始出現全身性症狀
        
        疲勞、發燒、發寒、全身痠痛、淋巴結腫大
        
        若不治療則會進入早期瀰漫期
        
        無症狀
        
        受到節肢動物叮咬而傳播，而咬一口傳入人體的菌數不會太多，需要一段時間的潛伏，潛伏期約3-30天
    - - 全球溫帶地區都有，台灣沒有本土病例，但有外來個案
      - 晚春到夏天
        
        盛行時期根據節肢動物的生活習性
      - 主要傳播者：老鼠
        
        幼蜱（larva）跟若蜱（nymph）主要生存在白腳老鼠（white-footed mouse）體內，成蟲則多生存於白尾鹿（white-tailed）體內。90%以上的案例為若蜱（nymph）造成，所以萊姆病主要還是靠老鼠較有關聯。
    - - PCR快，但抗體才更準
      - 因急性期時抗體尚未形成，要到遊走性紅斑出現後的2-4週，IgM才出現，6-8週達到高峰，持續4-6個月
      - 而IgG要在感染後4-6個月才出現，持續到治療完成後都還能存在，效價降低但依然能測得。
      - 若有出現神經性病變的話，CSF中也能抽到抗體。
      - 抗體出現較晚，需要兩段式測試才能確定：standard two-tiered testing（STTT）。
        
        患者來，先測抗體
        
        陰且無症狀
        
        以後再來測吧
        
        positive或若有似無
        
        IgM IgG兩種都是要跑Western，搭配症狀出現
        
        小於30天
        
        測IgM
        
        大於30天
        
        測IgG
    - - Doxycycline
      - Amoxicillin
      - Cefuroxime
  - - - 流行性回歸熱
        （epidemic relapsing fever）
        
        宿主
        
        人是唯一
        
        相對容易控制，髒亂而擁擠的環境比較容易會出現
        
        傳播媒介
        
        體蝨
      - 地區性回歸熱
        （endemic relapsing fever）
        
        宿主
        
        齧齒類動物（rodent）、軟蜱（soft tick）
        
        人畜共通，較難控制。
        被感染的tick，產下的卵也會有回歸熱疏螺旋體在裡面。
        
        傳播媒介
        
        軟蜱
    - - 被叮咬處會出現焦痂，潛伏期約7天
      - 都是突然的發作，出現發燒、發冷、肌肉痛、肝脾腫大的症狀。當症狀出現的時候，稱為菌血症期，此時細菌的含量高，身體便會啟動免疫系統將細菌清除，出現下一個無症狀期。
      - 嚴重的時候會攻擊心臟，造成出血，進而衰竭而死
      - 細菌的表面抗原會改變，原本產生的抗體就無效了，症狀再次發作，此步驟就是回歸！重新回來的症狀會越來越輕微
        
        流行性回歸熱只2次循環
        
        不治療的致死率：流行性回歸熱約70%。
        
        而地區性回歸熱可以有超過10次的循環
        
        不治療的致死率：地區性回歸熱約5%。
    - - 在菌血期採檢周邊血液做抹片，用顯微鏡觀察
    - - Tetracycline
      - Penicillin
  - - - 多用Giemsa stain
    - - 螺旋體中最大
- - - - 疾病
        
        非藉性傳播
        
        endemic syphilis(bejel貝耶病)
        
        mucous membrane and cutaneous lesions, followed by bone and skin gummas
    - - 疾病
        
        藉性傳播
        
        梅毒
        
        宿主:人是唯一
        
        方式
        
        性
        
        潛伏10~90天
        
        先天
        
        先天性梅毒
        
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        輸血
        
        疾病
        
        Primary phase 初期梅毒
        
        papule
        
        1 more item...
        
        Secondary phase二期梅毒
        傳染性最高的時期
        
        6 more items...
        
        生殖器出現硬性下疳Chancre（邊緣突起）
        
        1 more item...
        
        感染後2到4週內
        
        有發炎症狀，但不會痛，容易被忽視
        
        1 more item...
        
        黏膜層是好入侵的位置
        
        治
        
        Doxycycline
        
        Azithromycin
        
        Penicillin G
        
        診
        
        顯微鏡觀察
        皮膚潰瘍的組織滲透液
        
        銀染
        
        螢光抗體試驗
        
        暗視野顯微鏡找活動的螺旋體
        
        PCR
        
        Sensitivity不錯，但是specificity不夠
        
        血清學
        
        梅毒感染後會誘發身體產生兩類抗體
        
        2 more items...
    - - 非藉性傳播
        
        yaws雅司病
- - - - 高壓蒸氣
        （steam under pressure）
        
        每次滅菌期間在121℃或 132℃，比乾熱低溫，因為水蒸氣可以深入，故比熱來的好滅菌
        
        由高溫所導致的蛋白質變性
      - 乾熱（Dry heat）
        
        171℃一小時
        
        160℃兩小時
        
        121℃十六小時
      - 過濾（Filtration）
        老師說這個不好，掛一漏萬
        
        過濾孔徑介於 220～450nm
        
        HEPA（high efficiency particular air）高效率通透過濾
        
        說明
        
        若微生物大小大於過濾膜孔徑，就會被隔絕在外
        
        過濾通常無法完全達到滅菌，因為很多病毒尺寸小於孔徑，例如常用的過濾膜大小為220 nm，對多數病毒和部分細菌而言仍算大而可通過。
        
        通常用於空氣的過濾
      - 紫外線輻射
        
        254nm
        
        破壞DNA或RNA
      - 電離輻射
        
        微波或伽馬射線
        
        強度更強，破壞核酸及蛋白質
    - - 甲醛
        
        2%~5%在60~80℃下
      - H2O2
        
        30%在 55~60℃
        
        相對於電漿（Plasma gas）較差
      - EO
        
        450~1200mg/L
        在 29~65℃下 2~5小時
        
        臨床最常用
        
        烷基化蛋白質破壞生物活性
        
        對物品的損耗小（非氧化）
        
        穿透力高，成本低
        
        所需時間較長
      - 電漿
        =高解離的H2O2蒸氣
        
        真空狀態中用電流刺激過氧化氫，使之放出離子、自由基，進而破壞蛋白質
        
        醫院最常用的滅菌方法之一
    - - 戊二醛
        (CHO)(CH2)3(CHO)
        
        2%
      - 過醋酸
        CH3CO O OH
        
        0.2%
  - - - 132°C，31psi，3分
      - 以上所述的時間需要達到特定溫度和壓力後才能開始計算
      - 121°C，15psi，15分
    - - 30min
        
        蒸餾水0.5－1公升
      - 60min
        
        污染及待丟棄的微生物樣本
      - 10min
        
        過濾膜及其襯紙
      - 15min
        
        培養基
        
        過濾裝置及空的樣品採集瓶
  - - - γ-Ray
        
        效果最好
        
        適用範圍廣安全
        
        穿透性次佳 :second_place_medal:
        
        業界第二常用
        
        常用於器官移植前的移植體滅菌
    - - E-Beam
        
        穿透性差 :third_place_medal:
        
        範圍小時可使用
        
        效率高，可加大劑量
      - X-Ray
        最強滅菌效果
        
        穿透性最好的放射線 :first_place_medal:
        
        貴
  - - - 器械性監測：溫度、壓力、時間。
      - 化學性監測：包外、包內化學性指示劑。
        
        滅菌指示帶：效果不夠
      - 生物性監控：微生物培養、生物指示劑。
        
        最準確的方法
        
        生物指示劑
        
        由培養基、特定菌種的孢子（spore）再加上顏色指示劑組成，與滅菌物品一同放入滅菌鍋,接著在適合特定微生物生存的環境下長時間培養,再用顏色判斷微生物是否出現,若無微生物出現代表滅菌成功。
        
        使用菌種
        
        甲、枯草桿菌（Bacillus atrophaeus）
        
        EO
        
        2-7d
        
        乾熱法（較少用）
        
        7d
        
        35-37℃
        
        乙、嗜熱桿菌（Geobacillus stearothermophilus）
        註：環氧乙烷（EO)只適用於枯草桿菌，不適用於嗜熱桿菌，因枯草桿菌較有抗性，且含有孢子，可確認效果。其他方法這兩個菌都適用。
        
        電漿
        
        2d
        
        化學噴霧
        
        3-7d
        
        加壓蒸氣
        
        1-7 d
        
        CH3CO O OH
        
        1-7d
        
        55~60℃
        
        丙、常見的滅菌方法和所用的菌
- - - - 接近滅菌之效果。殺死絕大多數繁殖體，但無法消滅孢子（spore）
      - 處理侵入性但不進入人體無菌區或血管的器械
      - 無菌區：除了皮膚、黏膜、腸胃道以及泌尿生殖道等有菌存在的區域，其餘皆為無菌區
      - 醫療應用
    - - 殺死絕大多數繁殖體，難以殺死分枝桿菌（mycobacterium）
      - 處理感染風險低的器械
      - 處理後器械不可接觸受傷的皮膚與黏膜
      - 用於不太可能被細菌芽孢或恢復力強之微生物污染的表面或儀器
      - 現在都會盡量將消毒等級往上，以高層次的方式消毒
      - 醫療應用
        
        軟式光纖內視鏡、喉鏡、陰道撐開器、麻醉呼吸管路等。
    - - 處理非侵入性器械，用於非關鍵性儀器
      - 可以殺死大多數細菌繁殖體及有脂質外套膜或中型的病毒，多種微生物可存活
      - 比較簡單的消毒，只接觸外界皮膚
      - 醫療應用
        
        加壓止血帶
        
        心電圖電極
        
        聽診器等