Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 55 ปี
อาการสำคัญ
แพทย์นัก Admit เพื่อทำการผ่าตัด…
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 55 ปี
- อาการสำคัญ
แพทย์นัก Admit เพื่อทำการผ่าตัด Laparoscopic Cholecystectomy ในวันที่ 2 เมษายน 2568 ด้วยโรค Cholelithiasis หรือ Gall stone
- ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้องด้านขวาบนมานาน ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ตัวเหลืองตาเหลือง จึงได้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลพานทอง วันที่ 19/02/68 Ultrasound พบ multiple gallstones without evidence of acute cholecystitis (มีนิ่วในถุงน้ำดีหลายก้อน แต่ไม่มีอาการแสดงของการอักเสบเฉียบพลัน) จึงส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลชลบุรี มีการติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง หลังจากนั้นแพทย์ได้ set or Laparoscopic Cholecystectomy ในวันที่ 2 เมษายน 2568 และเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในวันที่ 1 เมษายน 2568
- Dx. Cholelithiasis หรือ Gall stone
- ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ไม่แพ้อาหารและยา ไม่มีโรคประจำตัว
ตรวจร่างกาย
- สภาพทั่วไป : ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 55 ปี น้ำหนัก 52 กิโลกรัม สูง 165 เซนติเมตร นอนบนเตียง รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง GCS 15 คะแนน (E4M6V5) On NSS ที่แขนขวา แขนและขาทั้ง 2 ข้าง motor power grade 5 สามารถช่วยเหลือตนเองได้
- ท้อง : กดเจ็บบริเวณท้องขวาบน ท้องแบนราบ นุ่ม
- V/S T=37.2 ํC P=84 ครั้ง/นาที BP=159/95 mmHg R=22 ครั้ง/นาที O2sat=100%
-
การวินิจฉัยโรค
การท้าอัลตร้าซาวด์
multiple gallstones without evidence of acute cholecystitis (มีนิ่วในถุงน้ำดีหลายก้อน แต่ไม่มีอาการแสดงของการอักเสบเฉียบพลัน)
-
-
-
การรักษา
- ใช้ยาสลายนิ่ว (Oral dissolution therapy เป็น bile acid) ใช้สลายนิ่วที่เป็น cholesterol ที่ก้อนไม่ใหญ่ ต้องใช้เวลานานในการสลาย ผลข้างเคียงอาจท้าให้เกิดท้องร่วง และตับมีการอักเสบ
- เครื่องสลายนิ่ว นิ่วในถุงน้ำดีสามารถรักษาได้โดยการใช้เครื่องสลายนิ่ว (extracorporeal shock-wave lithotripsy: ESWL) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่มีนิ่วอยู่ในท่อทางเดินน้ำดี
การผ่าตัด
การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (Open cholecystectomy) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ท้ากันมานานและได้ผลดี แต่มีแผลผ่าตัดขนาดใหญ่แผลเดียวและต้องอยู่โรงพยาบาลนานประมาณ 2-5 วัน
การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง (Laparoscopic cholecystectomy) ใส่กล้องแล้วเอาถุงน้ำดีพร้อมนิ่วออกมาทางรูที่เจาะไว้ ปวดแผลน้อย ผู้ป่วยกลับบ้านได้เร็ว นอนพักในโรงพยาบาลเพียง 1-2 วัน
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อที่ 1 วิตกกังวล เนื่องจากพร่องความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตนก่อนและหลังการผ่าตัด Laparoscopic Cholecystectomy
กิจกรรมการพยาบาล
ก่อนการผ่าตัด
- เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถามข้อสงสัยและได้ระบายความรู้สึกและรับฟังด้วยความตั้งใจ
- อธิบายถึงการผ่าตัด Laparoscopic cholecystectomy โดยใส่กล้องแล้วเอาถุงน้ำดีพร้อมนิ่วออกมาทางรูที่เจาะไว้ ปวดแผลน้อย ผู้ป่วยกลับบ้านได้เร็ว นอนพักในโรงพยาบาลเพียง 1-2 วัน
- แนะนำเกี่ยวกับการเตรียมร่างกายทั่วไปก่อนผ่าตัดโดยให้ผู้ป่วย อาบน้ำ สระผมให้สะอาด ตัดเล็บมือเล็บเท้า ให้สั้น ไม่ทาสีเล็บ และงดทาแป้งและเครื่องสำอางค์ เนื่องจากแพทย์ต้องการประเมินภาวะพร่องออกซิเจนจากริมฝีปาก เล็บมือและเล็บเท้า และภาวะซีดเพื่อให้การรักษาได้ทันท่วงที
- ช่วยแนะน้าเรื่องการงดน้ำและงดอาหารตามค้าสั่งการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันการส้าลักน้ำและเข้าหลอดลมขณะดมยาสลบ
หลังการผ่าตัด
- แนะนำการดูแลแผลผ่าตัดการ ตรวจสอบบาดแผลบวม แดง ร้อน มีหนอง หรือเลือดซึม
- ช่วยแนะนำเรื่องการรับประทานอาหาร ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย รสไม่จัด อาหารที่มีไขมันน้อย และควรรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เช่น ผัก ผลไม้ เนื อไก่ เนื้อปลา เป็นต้น
- แนะน้าให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงต่อวัน และควรหลีกเลี่ยงการยกของ หนักอย่างน้อย 6 สัปดาห์ เพราะอาจท้าให้เกิดแรงดันในช่องท้องเสี่ยงต่อการเกิดแผลปริหรืออักเสบได้
- แนะนำให้ผู้ป่วยมาตรวจตามนัด หากมีอาการผิดปกติเกิดขึ้ก่อนวันนัดให้รีบมาพบแพทย์
-
-
-
-
อ้างอิง
- กรมการแพทย์. (2565). การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด. สืบค้นจาก https://www.medical.go.th
- เจริญสุข, ว. (2563). ความสัมพันธ์ระหว่างการพยาบาลและการจัดการปวดในผู้ป่วยหลังผ่าตัด. วารสารพยาบาลศาสตร์, 34(2), 56-63.
- พวงทอง, พ. (2561). การดูแลผู้ป่วยเบื้องต้น: การพยาบาลในด้านต่างๆ (พิมพ์ครั้งที่ 3). สำนักพิมพ์วิชาการ.