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POLIFARMACIA Y PRINCIPIOS DE PRESCRIPCIÓN EN GERIATRÍA - Coggle Diagram
POLIFARMACIA Y PRINCIPIOS DE PRESCRIPCIÓN EN GERIATRÍA
¿Qué es la Polifarmacia?
Polifarmacia se define como el uso simultáneo de múltiples medicamentos por un mismo paciente, comúnmente ≥5 fármacos diarios (aunque algunos textos consideran ≥3 como criterio).
Polifarmacia apropiada: Justificada por múltiples enfermedades crónicas, con seguimiento y beneficio clínico comprobado.
Polifarmacia inapropiada: Sin indicación clara, con duplicaciones terapéuticas, interacciones peligrosas o fármacos innecesarios.
Riesgos de la Polifarmacia
↑ Riesgo de reacciones adversas medicamentosas (RAM).
Interacciones farmacológicas (potenciación o antagonismo).
Dificultad para la adherencia al tratamiento.
Mayor riesgo de hospitalización, caídas, deterioro cognitivo, delirio.
Síndrome de cascada de prescripción: un fármaco produce un efecto adverso que se trata con otro medicamento, iniciando una cadena innecesaria.
Evaluación de la Medicación
Herramientas útiles
Criterios de Beers (AGS): lista de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores.
Criterios STOPP/START: identificación de fármacos que deben ser suspendidos (STOPP) o iniciados (START).
Medida del riesgo-beneficio individual.
Principios de Prescripción en Geriatría
"Start low, go slow"
Iniciar con la dosis más baja posible.
Aumentar progresivamente si es necesario y bien tolerado.
Consultar objetivos del tratamiento
¿Qué se busca? ¿Control sintomático? ¿Prevención a largo plazo?
Evitar medidas preventivas fútiles en pacientes con expectativa de vida limitada.
Evitar polifarmacia innecesaria
Limitar número de fármacos a los imprescindibles.
Reevaluar indicaciones de medicamentos crónicos.
Revisar periódicamente todos los medicamentos
Especialmente al ingreso hospitalario, egreso, o cambios en el estado clínico.
Priorizar medicamentos con vida media corta
Menor riesgo de acumulación y toxicidad.
Monitorear con pruebas de laboratorio
Creatinina, electrolitos, INR, glucosa, etc., según el medicamento
Priorizar medicamentos con vida media corta
Menor riesgo de acumulación y toxicidad.
Evitar fármacos de alto riesgo en adultos mayores
Anticolinérgicos, benzodiacepinas, hipoglucemiantes sulfonilúreos, AINES crónicos, digoxina en altas dosis.
Evaluar el estado funcional y cognitivo
La farmacoterapia debe ajustarse a la fragilidad, deterioro cognitivo, riesgo de caídas, etc.
Involucrar al paciente y su familia
En decisiones terapéuticas, para mejorar la adherencia y evitar errores.
Documentar justificación de cada fármaco
deal para evaluar deprescripción futura.
Estrategia de Deprescripción (cuando corresponde)
identificar fármacos sin beneficio actual o con riesgo elevado.
Reducir dosis o suspender lentamente.
Monitorear respuesta.
Priorizar calidad de vida sobre intervenciones invasivas o prolongadas.
Casos donde aplicar especial precaución
Polifarmacia + demencia: riesgo de sedación y confusión.
Polifarmacia + caídas previas: revisar benzodiacepinas, antipsicóticos, antihipertensivos.
Uso de anticoagulantes + AINES: riesgo de hemorragia digestiva.
Diuréticos + IECA + ARA II: riesgo de disfunción renal e hiperkalemia.