Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Elektrolyyttiseminaari - Coggle Diagram

- - - - Oireet?
        
        Oksentelu, ripuli
        
        Vaikeat oireet
        
        Aivopaine
        
        Tajuttomuus
        
        Kouristelu
        
        Keskivaikeat
        
        Päänsärky
        
        Väsymys
        
        Tasapainohäiriöt
        
        Tärkeämpi kuin itse Na pitoisuus
        
        Turvotukset
      - Luokittelu
        
        Lievä <130
        
        Vakava <120
        
        Normaali 137-144
        
        Toonisuus
        
        Hypotooninen
        
        Matala osmolaarisuus
        
        Hypertooninen
        
        Korkea osmolaarisuus
        
        Hyperglykeeminen (>15 mmol/l gluk)
        
        Voleemisuus
        
        Hypovoleeminen
        
        Ihon kimmoisuus
        
        Limakalvojen kosteus
        
        Diureesi
        
        Verenpaine
        
        Nautitun nesteen määrä
        
        Lisääntynyt Na menetys
        
        Hypervoleeminen
        
        Turvotustilat
        
        Maksakirroosi
        
        Plasmavolyymi laskee
        
        ADH eritys lisääntyy
        
        Normovoleeminen
        
        Laimentuminen tai natriumin puute
      - Lab
        
        U-Na
        
        U-Osmol
        
        P-Na
        
        P-Osmol
        
        Laskukaava
        
        P-kopeptiini
        
        Erittyy ADH:n kanssa ja kertoo siis tämän pitoisuudesta
    - - Diabetes
      - Lääkkeet
        
        Diureetit
    - - 48h
    - - Peruskorjausnopeus 5 mmol/24h
      - Kouristeleva potilas
        
        Hypertooninen keittosuola
    - - Ringer
        
        Voi nostaa vähän hypovoleemisella, mutta ehkei käytännöllistä
      - Hypertoninen NaCl 100ml 3 %
        
        Jos vaikeat oireet ja hypotoninen
      - Maraton
        
        Saa korjata nopeasti :smiley: (poikkeus)
      - Korjausnopeus tavoite 5 mmol / 24h
        
        Enintään 8 mmol 24h aikana kunnes P-Na 130
        
        Nousee liian nopeasti?
        
        G5-infuusio (hypotooninen liuos) jarruttaa
        
        Lopeta myös Na anto
        
        Desmopressiiniäkin voi ainakin valvontaoloissa
        
        Myelinolyysin riski
        
        Alkoholiperäistä korjattaessa suolalla hypokalemian korjaantuminen nopeuttaa Na nousua
      - Nesterajoitus
        
        Esim. SIADH
        
        Aiheuttajana esim. kaikki psyykelääkkeet paitsi bentsot
    - - Vaikuttaa heikommin vanhuksilla
        
        Lisäriski tiatsidien aiheuttamalle
    - - S-Korsol
      - P-ACTH
      - IV hydrokortisioli
        
        Myöhemmin myös mineralokortikoidin puutteessa fludrokortisoni
      - Lisämunuaisperäinen
        
        ACTH stimuloi melanosyyttejä
        
        Ruskettuminen
      - Autoimmuuni
        
        Tuhoaa myös aldosteronituotannon
        
        Ei mineralokortikoidireseptorin aktivaatiota
        
        Na-K-ATPaasi ei siirrä Na virtsaan ja K plasmaan
        
        Na erittyy voimakkaasti virtsaan
        
        Kuivuminen
  - - - Veden puute tai menetys
        
        Glukosuria (jos vs nousee yli kynnyksen, niin virtsamäärä kasvaa)
        
        Diureetit
        
        Fisteli-eritys
        
        Oksentelu, ripuli
      - Hypotalamusvaurion seurauksena janokeskuksen vaurio
      - ADH puutos
        
        Nopea diureesi
        
        Jano
        
        Selvittely
        
        Vuorokausiseuranta usaemman päivän ajan (päiväkirja)
        
        Jos virtsa laimeaa, Na korkea, niin melko selvä dg
        
        Erotus dg
        
        Polydipsia johtuu suuresta nesteiden otosta (hyponatreminen)
        
        Vesipaastokoe / arginiinistimulaatio
    - - Kouristelevat, tajuttomat nopeasti
      - P-lasku enintään 10 mmol/l/24h
        
        1 mmol/l/h hyvä alkuun
      - Hypervoleeminen
        
        Liikaa hypertonisia nesteitä
        
        Korjaantuu itsetstään jos munuaiset toimii
      - Hypovoleeminen
        
        Hypotoninen liuos
        
        Hypotensiivisellä balansoidut elektrolyytit
        
        Veden juonti jos tajunta sallii
- - - - Verenpainepotilaalla sekundaarisen verenpaineen syy
        
        Renovaskulaarinen HY
        
        Reniini ja aldosteroni molemmat koholla
        
        Myös reninoomassa ja feokromosytoomassa
        
        Liddle
        
        Cushing
        
        Reniini ja aldosteroni matalia
        
        Laku
        
        Lissämunuaishyperplasia
        
        Prim. aldosteronismi
        
        Yleisin sekund. hta syy
        
        Adenooma, yksi iso tai pieniä
        
        Alidiagnosoitu (muutama prosentti tunnistettu)
        
        Aldosteroni koholla, reniini matala
        
        Ota nuorilla verenpainepotilailla
      - Normotensiivinen
        
        diureetti
        
        Bartter/Gitelman
        
        Renaalinen tubulaarinen asidoosi
    - - Syyn mukainen
      - Yleensä po
  - - - Harvoin vähäinen saanti
      - Munuaisten vajaatoiminta ja vähentynyt eritys virtsaan
      - Lääkkeet
        
        NSAID
        
        ACE
        
        AT2
        
        Spironolaktoni
        
        Finerenoni
    - - Krooninen
        
        Lääkitysmuutokset
        
        Ruokavaliosta liiallisen K saanti poisto
        
        SGLT2-estäjä jos muut indikaatiot