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ICTUS - Coggle Diagram
ICTUS
➡ PERCORSO DEL PAZIENTE CON ICTUS
📌 ICTUS ISCHEMICO (80% dei casi
🔹 Ostruzione di un vaso cerebrale
🔹 Trattamento: trombolisi, trombectomia
🔹 Riabilitazione e monitoraggio
📌 ICTUS EMORRAGICO (20% dei casi)
🔹 Rottura di un vaso cerebrale
🔹 Trattamento: chirurgia, gestione della pressione intracranica
🔹 Riabilitazione e follow-up
RIDUZIONE DELLA MORTALITÀ
✅ Possiamo ridurre la mortalità dell'11%
✅ Stile di vita e prevenzione sono più efficaci della sola gestione post-ictus
✅ DM 77/2022 → potenziamento del servizio territoriale
🔸 Figura chiave: Infermiere di famiglia e di comunità
🔸 Sinergia tra strutture territoriali e ospedali
📌 SANITÀ TERRITORIALE
🔹 SSN focalizzato solo sull’ospedale → COSTO ELEVATO, RISULTATI LIMITATI
🔹 Investire sul territorio e prevenzione → COSTO MINORE, RISULTATI MAGGIORI
PREVENZIONE
🛑 Non solo cura dei pazienti post-ictus, ma anche prevenzione nei sani!
📢 A.L.I.C.e. (Associazione per la Lotta all’Ictus Cerebrale)
📚 FORMAZIONE:
✔ Per la popolazione
✔ Per i professionisti sanitari
❤️ SUPPORTO AI CAREGIVER → Fondamentali nel percorso di cura
GESTIONE DELLE COMPLICANZE
🩸 Prevenzione Emorragie
Segni di shock ipovolemico (colorito cutaneo, diuresi, petecchie, epistassi, ematomi)
Sospendere fibrinolisi se ematuria
🛏️ Prevenzione Lesioni da Pressione (LDP)
Scala di Braden <18 = alto rischio
Mobilizzazione e utilizzo superfici di supporto
Cura della cute e gestione incontinenza
🚽 Gestione Vie Urinarie
Monitorare diuresi
Incontinenza urinaria → allenamento vescicale prima di cateterizzazione
STOP fibrinolisi se ematuria
📌 VALUTAZIONE DEL RISCHIO INFETTIVO
🔴 PROBLEMA: Rischio di complicanze → Polmonite
🔹 EZIOLOGIA
➡ Deglutizione compromessa
➡ Immobilità
➡ ↓ Livello di coscienza
➡ Nutrizione enterale
➡ BPCO, diabete mellito
➡ Tosse inefficace
🎯 FINALITÀ
✅ Monitorare segni e sintomi precoci di polmonite
✅ Intervenire tempestivamente
🛠 INTERVENTI
📍 Controllo segni/sintomi (FR >24 BPM, febbre, brividi, tosse produttiva, dolore toracico...)
📍 Monitoraggio esami diagnostici (RX torace, emocromo...)
📍 Somministrazione antibiotici
🔴 PROBLEMA: Deglutizione compromessa
🔹 EZIOLOGIA
➡ ↓ Riflesso faringeo
➡ Difficoltà di masticazione
➡ Ictus cerebrale
🎯 OBIETTIVO
✅ Prevenire aspirazione
🛠 INTERVENTI
📍 Identificare i fattori di rischio
📍 Educare paziente e familiari
📍 Consultare logopedista
📍 Modificare la dieta (cibi semisolidi, addensanti)
📍 Monitorare lo stato nutrizionale
TRATTAMENTI PER ICTUS
1️⃣ Fibrinolisi
2️⃣ Trombectomia
3️⃣ Fibrinolisi + Trombectomia
4️⃣ Trattamento conservativo
🔍 ACCERTAMENTO FUNZIONALITÀ DEGLUTITORIA
📌 Disfagia → Malnutrizione → Disidratazione → Danni renali
📌 Test di valutazione
✔ Three-Oz Water Swallow Test
✔ GUSS Test
✔ Bedside Swallowing Assessment
📌 Gestione dieta
➡ Evitare alimenti a doppia consistenza (pastina in brodo, minestrone)
➡ Usare addensanti (gelatina, fecola)
➡ Attenzione a disidratazione da liquidi addensati
🔴 PROBLEMA: Volume di liquidi insufficiente
🔹 EZIOLOGIA
➡ ↓ Motivazione a bere
➡ Depressione
🎯 OBIETTIVO
✅ Idratazione adeguata (min 2000 ml/die se possibile)
🛠 INTERVENTI
📍 Monitorare introiti e diuresi
📍 Offrire liquidi frequentemente
📍 Controllare elettroliti e peso
🚶 MOBILIZZAZIONE PAZIENTE CON ICTUS
📌 Obiettivo: Mantenere attive le capacità residue
📌 Supporti: Sollevapazienti, fasce, carrozzine, tavolini
📌 Corretta postura
✔ Posizione supina → Testa neutra, spalle allineate
✔ Posizione laterale → Spalla plegica ben supportata
✔ Posizione seduta → Peso distribuito equamente, testa eretta
📌 Mobilità compromessa
✔ Letto
✔ Seduta
✔ Erezione
✔ Deambulazione
✔ Uso sedia a rotelle
INTERVENTI ASSISTENZIALI DURANTE LA FIBRINOLISI
✅ Valutazione iniziale
Stato di coscienza (ABC: Airway, Breathing, Circulation)
Parametri vitali (range pressorio PAS <185, PAD <110 mmHg)
ECG
RX torace (per polmonite ab ingestis, scompenso cardiaco)
Accesso venoso e prelievo (emocromo, glicemia, PT, aPTT, ecc.)
✅ Somministrazione Fibrinolisi
Alteplase: 0,9 mg/kg peso corporeo
Monitoraggio PA
Tempo 0 → ogni 15 min per 2h
Ogni 30 min fino a 6h
Ogni 60 min fino a 24h
Ogni 4h fino a 72h
✅ Monitoraggio Stato Neurologico ed ECG
Controllo onde di fibrillazione
Valutazione stato ipossico
Monitoraggio temperatura (ogni 6h per 72h, trattare se >37,5°)
🦷 STATO DEL CAVO ORALE E IGIENE
📍 Igiene orale = fondamentale per prevenire polmoniti ab ingestis
📍 Rischio di infezioni → candidosi, micosi
📍 Saliva infetta = rischio inalazione batteri
🏥 SNG E POMPA PERISTALTICA
📌 Metodi di verifica del corretto posizionamento
✔ pH-metria
✔ RX torace (Gold Standard)
📌 Complicanza: Dislocazione del SNG → Aspirazione materiale → Rischio polmonite
📊 MONITORAGGIO STATO GLICEMICO
📌 Ipoglicemia → aggravante ictus
📌 Infusione di glucosio → non di routine
🛑 PREVENZIONE SECONDARIA ICTUS
📌 Prevenzione recidive:
✔ Trattamento antiaggregante (ASA)
✔ Monitoraggio fattori di rischio