Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วย ชายไทย อายุ 41 ปี U/D DM HT DLP F/U ต่อเนื่อง รับประทานยาไม่สม่ำเส…

- - - - Primary PCI
        
        รพ ที่ทำ PCI ไม่ได้
        
        Diagnosis < 10 min
        
        ระยะเวลาในการส่งตัวไปทำPCI < 120 min
        
        Pimary PCI
        
        ระยะเวลาในการส่งตัวไปทำPCI > 120 min
        
        Fibrinolytic therapy
        
        Streptokinase (SK)
        
        Tenecteplase (TNK)
        
        รพ.ที่ทำ PCI ได้
        
        ทำการวินิจฉัย STEMI ภายใน 10 นาที
        
        EKG แรกรับ at ER 29/3/68 19.53 น. show AF with RVR rate 150 bpmมี ST Elevate at V2-V4 มี STEMI anterior wall MI
        
        Cardio พ.วีระ Dx. STEMI
        
        เวลา20.33 นาที ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำยัง มี AF with RVR with STE V2-V4 ส่ง Admit CCU2
        
        ทำ Pimary PCI ภายใน 90 นาที
        
        เวลา 22.31 นาที ส่งผู้ป่วยไปห้อง Cath Lab เพื่อทำ CAG ผลการตรวจ CAG DVD at LAD.: 80% stenosis at ostium, 100% occlusion at mid LAD
        S/P Successful PCI to LM-LAD & LAD by using thrombus aspiration & DES x 2
        
        เวลา 23.27 นาที ผู้ป่วยกลับจากห้อง Cath Lab แรกรับ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง E4V5M6 ไม่มีอาการใจสั่น ไม่เจ็บแน่นหน้าอก Pain score 0/10 คะแนน EKG Post op AF แผล CAG Puncture at Rt radial arteryแผลไม่ซึม ไม่ bleed
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังสวนหัวใจ
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ขาดความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนทำหัตถการฉีดสีสวนหัวใจร่วมกับการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนและใส่ขดลวดค้ำยัน
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด STEMI
      - CAG : DVD at LAD.: 80% stenosis at ostium, 100% occlusion at mid LAD and RCA : 30-50 narrowing at proximal-mid RCA, 30% narrowing at distal RCA-PL a.
        S/P Successful PCI to LM-LAD & LAD by using thrombus aspiration & DES x 2
        (provisional T stent at LM-LAD, TIMI 3)
        text
      - การซักประวัติตามแนวทาง PQRST
        
        Refer pain
        
        อาการเจ็บแน่นกลางหน้าอก ไม่มีอาการร้าวไปไหน
        
        Severity
        
        ระดับความรุนแรง 8/10 คะแนน มีอาการหายใจไม่อิ่ม นอนราบไม่ได้
        
        Quality
        
        มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก เป็นๆ หายๆ พักแล้วอาการไม่ดีขึ้น
        
        Time
        
        ระยะเวลา 11 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
        
        Precipitating cause
        
        มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก ขณะนั่งนิ่งเฉยๆ
      - เส้นเลือด LAD occlusion 100 % at ostium
        
        Anterior wall myocardium infraction
        
        กล้ามเนื้อหัวใจส่วนปลาย (apical) ขาดเลือด กล้ามเนื้อไม่สามารถบีบตัวได้ตามปกติ
        
        มีการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจลดลงทั่ว ๆ (Global hypokinesia) โดยเฉพาะผนังด้านหน้าและผนังกั้น (anterior และ anteroseptal wall)
        
        หัวใจห้อง LVไม่สามารถบีบตัวได้ตามปกติ (LVEF33%)
        
        มีการคั่งของเลือดในห้องหัวใจ L V
        
        เกิดการแข็งตัวเป็นลิ่มเลือด
        
        Echo : LV apical thrombus 1.9x1.4 cm.
        
        2 more items...
        
        เลือดไหลย้อนไป LA
        
        ความดันในห้องหัวใจ LA เพิ่มขึ้น
        
        เกิดการเปลี่ยนแปลงไฟฟ้าในห้องหัวใจ LA
        
        1 more item...
        
        Heart Failure
        
        มีอาการหายใจไม่อิ่ม นอนราบไม่ได้
        
        CXR : Cardiomegaly
        
        การรักษา
        
        Lasix 40 mg IV stat
        
        Beta-blocker Carvedilol (12.5) 1/4 x2 oral pc.
        
        ACE-I Enalapril (5) 1/2 x2 oral pc.
        
        เฝ้าระวัง
        
        Hemodynamic monitoring
        
        Cardiogenic shock
        
        Arrhythmias
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวจากประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจลดลง
      - Echo: Dilated LV with impair LV systolic functionLV apical thrombus 1.9x1.4 cm. (LVEF= 33%). Global hypokinesia marked at anterior and anteroseptal wall LV apical thrombus 1.9x1.4 cm.