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Tut 01 - MD 405 Doenças Exantemáticas, Outros Sintomas, outros …

- - - - presença de uma erupção
        cutânea disseminada
    - - grupo de condições caracterizadas pelo surgimento agudo desta erupção
  - - - infecciosas, medicamentosas
        e reumatológicas
        
        infecciosas
        
        bacterianas, virais, fúngicas
        ou por protozoários
        
        principais causas de exantema
        com febre na infância.
        
        vírus são
        mais comuns
    - - há vários mecanismos
        de lesão, dentre eles:
        
        invasão e multiplicação
        direta na pele
        
        ação direta
        de toxinas
        
        processos imunoalérgicos
        com expressão cutânea
        
        danos vasculares
        com necrose da pele
        
        mais de um mecanismo
        pode estar presente
    - - 1º fase
        (incubação)
        
        paciente infectado
        mas assintomático
        
        cada afecção tem
        seu tempo específico
        
        em
        geral
        
        infecções virais tem
        tempo mais prolongado
        
        1-3 semanas
        
        infecções bacterianas
        menor tempo incubação
        
        poucos dias
      - 2º fase
        (prodrômica)
        
        paciente sintomático
        mas sem ter exantema
        
        pct fonte para
        contaminação
        
        sinais e sintomas
        são inespecíficos
        
        incluindo
        
        febre, mal-estar, adinamia
        e sintomas catarrais
        
        1 more item...
        
        pct pode
        apresentar
        
        alterações nas
        superfícies mucosas
        
        denominadas
        enantemas
        
        "exantema
        na mucosa"
        
        pródromos terão
        durações diferentes
        
        1 more item...
      - 3º fase
        (Exantemática)
        
        quando surge
        o exantema
        
        descrição
        da lesão
        
        questionar:
        
        Qual é o aspecto das lesões?
        
        Como essas lesões progridem?
        
        O que ocorre quando essas lesões desaparecem?
        
        há descamação?
      - 4º fase
        (convalescença)
        
        fase de
        recuperação
        
        presença ou não
        de descamação
  - - - lesões mais
        comuns
        
        temos o
        predomínio
        
        lesões maculares
        
        apenas alteração
        da cor
        
        e/ou papulares
        
        lesões elevadas com
        menos de 0,5 cm de diâmetro
      - outros
        termos
        
        Morbiliforme
        
        caracterizado
        
        lesões maculopapulares
        avermelhadas
        
        com pele sã
        de permeio
        
        podendo
        confluir.
        
        1 more item...
        
        Rubeoliforme
        
        caracterizado
        
        lesão de coloração mais clara
        com pápulas menores
        
        exantema mais
        comum na rubéola
        
        Escarlatiniforme
        
        caracterizado
        
        acometimento homogêneo da pele por lesões papulares puntiformes
        
        (micropapulares)
        
        exantema mais
        comum na escarlatina
        
        Urticariforme
        
        caracterizado
        
        lesões maculopapulares
        eritematosas
        
        maiores e de
        limites imprecisos.
        
        P.ex., alergias medicamentosas,
        deonças infecciosas
    - - caracterizado
        
        presença
        de vesículas
        
        contendo conteúdo
        liquido e seroso
        
        com até 1 cm
        de diâmetro.
        
        podem desenvolver
        um conteúdo purulento
        
        chamadas
        de pústulas
        
        p.ex., encontrado nos casos
        de varicela e herpes-zoster
  - - - craniocaudal
      - centrífuga
        
        surge no centro do corpo e progride
        em direção às extremidades
  - - - há 2 tipos
        possíveis
        
        Furfurácea
        
        quando há uma
        descamação fina
        
        semelhante
        a uma caspa
        
        descamação
        presente no
        sarampo
        
        Lamelar
        ou laminar
        
        descamação
        grosseira
        
        "lascas" de
        pele maiores
        
        ocorre na escarlatina ou
        na doença de kawasaki
- - - - altamente
        contagiosa
        
        antigamente
        
        importante causa
        de óbito infantil
        
        pode acometer
        qualquer idade
        
        quanto ⬇️ condição socieconômica
        maior sua incidência
    - - OPAS conferiu
        ao Brasil
        
        certificado de
        eliminação da
        doença
        
        em 2018
        
        reaparecimento
        de casos
        
        principalmente
        na região norte
        
        certificado
        perdido em 2019
        
        1 more item...
    - - vírus do
        sarampo
        
        vírus
        de RNA
        
        pertence
        
        gênero Morbillivirus da
        família Paramyxoviridae.
        
        contém algumas
        ptns estruturais
        
        (proteína de fusão e
        hemaglutinina F e H)
        
        1 more item...
  - - - reduziram muito
        sua prevalência
        
        mudando o perfil
        epidemiológico
        
        quais as
        estratégias?
        
        vacina de
        rotina
        
        bloqueio vacinal
        pós-exposição
        
        vacinação indiscriminada em
        campanhas de seguimento
    - - reaparecimento
        dos casos
        
        por caso relacionado
        com importação
        
        com posterior
        caso autoctone
  - - - 8 e 12 dias (SBP)
        7 a 21 dias (MS)
        
        assintomático
        
        vírus penetra na mucosa
        conjuntival ou trato respiratório
        
        migra p/ linfonodos
        regionais
        
        1º viremia
        
        disseminação para
        sistema reticuloendotelial
        
        2º viremia
        
        espalha o vírus pelas
        superfícies corporais
        
        1 more item...
    - - aqui começa
        replicação viral
        
        em todos os
        sistemas:
        
        infecção mucosa respiratória
        (responsável p/ coriza e tosse)
        
        fase de eliminação
        viral (contágio)
        
        vírus do sarampo infecta
        os linfócitos T CD4+
        
        resulta na supressão
        da resposta imune Th1
      - clls infectadas
        fundem-se
        
        surgindo células
        gigantes multinucleadas
        
        células gigantes de
        Warthin-Finkeldey
        
        quando encontradas no
        sist reticuloendotelial
        
        clls patognomônicas
        do DD de sarampo
        
        quando no
        epitélio respiratório
        
        1 more item...
    - - surgimento
        do exantema
        
        coincide como surgimento
        de anticorpos séricos
        
        por isso
        
        nesta fase há
        ⬇️ dos sintomas
  - - - 3 dias antes da
        erupção cutânea
        
        vai até 4/6 dias
        após seu início
        
        sendo mais
        intensa
        
        de 2 dias antes até dois
        2 após inicio do exantema
        
        imunodeprimidos podem
        eliminar durante toda a afecção
    - - via mucosa respiratória
        e conjuntiva
        
        transmitido
        através
        
        gotículas de
        secreção respiratória
        
        ou
        
        pequenas partículas de
        aerossol em suspensão no ar
        
        por até
        uma hora
        
        1 more item...
  - - - dura
        2 a 4 dias
      - Febre
        
        é progressiva
        
        com pico no início do
        exantema (2º ao 3º dia)
        
        decaindo a
        partir daí
        
        após a
        erupção
      - Conjuntivite
        
        é intensa, diferenciando-a de
        outras doenças exantemáticas
        
        associa-se
        a fotofobia
        
        não purulenta
      - Tosse
        
        sintoma
        marcante
        
        bastante
        intensa
        
        não
        produtiva
        
        podendo ir até após
        resolução do exantema
        
        ultimo sintoma
        a desaparecer
      - Manchas
        de Koplik
        
        enantema
        patognomônico
        
        surgem 1 a 4 dias
        antes do exantema
        
        consistem em pequenas
        manchas branco azuladas
        
        com 1 mm de diâmetro
        e halo eritematoso
        
        tipicamente identificadas
        na mucosa jugal
        
        1 more item...
    - - dura cerca
        5 dias
      - aspecto
        
        lesões maculopapulares
        eritematosas
        
        facilmente
        perceptíveis
        
        com áreas de
        pele sã de permeio
        
        podendo
        confluir
        
        exantema denominado
        morbiliforme
      - progressão
        
        progressão
        craniocaudal lenta
        
        começa na fronte, região
        retroauricular e na nuca
        
        progridem
        para o tronco
        
        atingem as extremidades no
        terceiro dia da fase exantemática
        
        confluência costuma ocorrer na
        face e parte superior do tronco
    - - ocorre
        descamação!
        
        exantema adquire
        aspecto acastanhado
        
        desaparece na mesma
        sequência em que surgiu
        
        dando lugar a uma fina
        descamação da pele
        
        com aspecto
        furfuráceo
        
        "semelhante
        a farelo"
  - - - hemograma
        
        redução global
        da leucometria
        
        linfopenia mais
        acentuada
        
        provas
        inflamatórias
        normais
      - detecção
        do anticorpo
        
        diagnóstico
        laboratorial
        
        detecção de
        anticorpos IgM e IgG
        
        através do
        método elisa
        
        devemos coletar no surgimento
        do exantema e após 2 a 3 semanas
        
        verificar o aumento
        dos títulos
        
        ensaio
        imunoenzimático
        
        detecção viral
        em secreções
        
        como sangue, urina
        e orofaringe.
        
        através da técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR)
        
        devem ser coletadas até o 5º
        dia a partir do início do exantema
        
        1 more item...
  - - - são maiores nos
        menores de 5 anos
        
        e nos maiores
        de 20 anos
        
        principais
        fatores risco
        
        aglomerações, a desnutrição
        grave, a hipovitaminose A
        
        e imunossupressão
    - - agressão viral
        ao sist respiratório
        
        e sobre o
        sist imune
    - - Pneumonia
        
        principal causa de
        morte no sarampo!
        
        como pulmão
        é acometido?
        
        ação lesiva do próprio
        vírus no parênquima
        
        (pneumonia por
        células gigantes)
        
        superinfecção
        bacteriana
        
        (por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus)
      - OMA
        
        complicação bacteriana
        mais comum do sarampo!
        
        agentes mais
        comuns
        
        Pneumococo e
        H. influenzae
      - outras
        
        Bronquiolite, traqueíte,
        crupe, sinusite, mastoidite...
    - - Diarreia
        e vômitos
        
        manifestações comuns
        na evolução do sarampo
        
        podem levar à
        desidratação
      - Apendicite
        
        Pode ocorrer por hiperplasia
        linfoide na mucosa local
        
        consequente
        obstrução luminal
    - - convulsões
        
        devido crises
        febris
        
        acontecem em menos
        de 3% das crianças
      - Encefalite
        
        complicação
        grave
        
        prognóstico
        reservado
        
        acomete mais
        adolescente/jovem adulto
        
        1-3 casos a cada
        1.000 infectados
        
        15% dos pcts com
        encefalite morrem
        
        1 more item...
        
        complicação
        pós-infecciosa
        
        decorrente de ação
        direta do vírus ao SNC
        
        manifestações
        clínicas
        
        surgem na fase
        exantemática
        
        com os seguintes
        sintomas:
        
        convulsões, letargia,
        irritabilidade e coma.
        
        análise
        do liquor
        
        pleocitose
        linfocítica
        
        aumento da
        proteinorraquia
      - Panencefalite
        esclerosante
        subaguda
        
        rara doença fatal
        neurodegenerativa crônica
        
        ocorre 7-10 anos
        após a infecção
        
        ocorre principalmente em criança com primoinfecção antes dos 2 anos
        
        patogênese
        
        vírus torna-se
        capaz
        
        residir e propagasse
        dentro dos neurônios
        
        em certo
        momento
        
        partículas
        virais se reativam
        
        1 more item...
        
        manifestação
        clinica
        
        iniciam-se de
        forma insidiosa
        
        com evolução
        em fases
        
        estagio I
        
        (mudanças súbitas
        de comportamento)
        
        1 more item...
        
        Diagnóstico
        
        clínica
        compatível
        
        e mais um
        desses achados
        
        anticorpos
        antissarampo no liquor
        
        achados característicos
        no eletroencefalograma
        
        tratamento
        
        suporte
        
        carbamazepina
- - - - costuma ter
        evolução
        beningna
        
        qual a
        sua grande
        preocupação?
        
        síndrome
        da rubéola
        congênita
        
        infecção no
        inicio da
        gestação é
        preocupante
        
        por resultar em
        abortamento
        natimortos ou
        malformações
    - - era pré
        vacinal
        
        era mais
        comum
        em pré e
        escolares
      - pós
        vacina
        
        nota-se
        maior
        incidência
        em jovens
        .> 19 anos
    - - Brasil recebeu
        o certificado
        de eliminação
        da rubéola
        
        e da síndrome
        da rubéola
        congênita
  - - - vírus adentra
        o organismo
        através do
        epitélio
        respiratório
        
        dissemina-se
        pelos linfonodos
        regionais
        
        posteriormente
        multiplica-se
        (viremia)
        
        com
        disseminação
        sistêmica
  - - - período de maior
        transmissibilidade
        
        5 dias antes
        até 6 dias
        após o início
        do exantema
        
        mesmo pct
        com infecção
        subclínica há
        possibilidade
        de transmissão
        
        também
        
        é possível
        transmissão
        indireta
        
        contato
        com objetos
        contaminados
        com secreções
  - - - mais comuns
        adolescentes
        e adultos
        
        costumam
        estar ausentes
        em crianças
        
        dura
        poucos
        dias
        
        com os
        seguintes
        sintomas
        
        sintomas
        catarrais
        
        febre baixa,
        dor de
        garganta,
        conjuntivite,
        cefaleia,
        mal-estar e
        anorexia
        
        1 more item...
    - - aspecto
        
        maculopapular
        róseo
        (rubeoliforme)
        
        mais
        discretas
      - progressão
        
        primeiras
        lesões
        surgem
        
        face e
        pescoço
        
        dissemina-se
        para tronco e
        extremidades
        rapidamente
        
        lesões podem
        coalescer na
        face
        
        não há
        descamação!
        
        1 more item...
    - - não são
        patognomônicas
        
        manchas de
        Forchheimer
        
        consistem
        
        lesões
        puntiformes
        rosadas
        
        presentes
        no palato
        mole
  - - - "diagnóstico
        de certeza"
      - achados
        hemograma
        
        leucopenia,
        neutropenia e
        trombocitopenia
        discreta.
      - detecção de
        anticorpos
        
        diagnóstico
        laboratorial
        
        detecção de
        anticorpos IgM
        na fase aguda
        da doença
        
        anticorpos IgG
        podem ser
        indentificados
        ainda na fase
        aguda
        
        no Brasil
        utilizamos
        a técnica
        ELISA p/
        detectar
        IgM e IgG
        
        IgM positivo ou
        indeterminado
        
        independente
        da suspeição
        
        deve ser
        comunicado
        a vigilância
        epidemiológica
      - identificação
        Viral
        
        objetivo
        
        identificar padrão
        genético circulante
        no país
        
        pode ser
        através
        
        urina
        
        secreção nasofaríngea
        
        sangue
        
        amostra
        
        coletadas até o 5º dia a partir
        do início do exantema
- - - - parvovírus B19
        
        vírus DNA de
        fita simples
        
        gênero Erythrovirus da
        família Parvoviridae
    - - tem distribuição
        mundial
        
        OBS
        
        mais de 1/2 da pop adulta
        tem evidências sorológica
    - - mais comuns
        entre 5 - 15 anos
  - - - só replica-se em célula
        com alta atv mitótica
        
        pois depende do material
        genético para sua replicação
      - tem tropismo pelos
        proeritroblastos
        
        (clls precursoras da
        linhagem eritróide)
        
        pq?
        
        essas clls tem expresso o
        antígeno P em sua membrana
        
        principal receptor
        para o vírus.
      - infecção provoca
        a lise celular
        
        levando
        
        destruição dos
        precursores eritroides
        
        levando
        
        interrupção temporária
        da eritropoiese
        
        levando
        
        1 more item...
    - - ocorre
        a partir
        
        1 a 2 dias após início das
        manifestações inespecíficas
        
        coincidindo
        
        redução dos
        sintomas
        
        retomada da
        eritropoiese
        
        importância da
        imunidade humoral
    - - ocorre vários dias após o período
        de manifestações inespecíficas
        
        podendo manter-se
        assintomático entre esses 2 tempos
        
        ocorre 17 - 18 dias
        após contágio inicial
        
        não é associada a
        um efeito direto do vírus
      - acredita-se
        que resulte
        
        fenômeno
        pós-infeccioso
        
        relacionado a um
        processo imunomediado.
  - - - secreções
        nasofaríngeas
        
        enquanto pct em
        período de viremia
        
        7 a 11 dias após
        a inoculação
        
        na fase
        exantemática
        
        individuo não
        transmite mais!
        
        não precisa de
        isolamento
  - - - maioria dos pcts
        é assintomático
        
        ou refere
        sintomas leves
        
        em
        geral
        
        BEG sem sintomas
        constitucionais
    - - 1º fase
        
        há um eritema
        malar bilateral
        
        "face esbofeteada"
        ou "asa de borboleta"
        
        podendo
        ter ainda
        
        relativa palidez
        peribucal.
      - 2º fase
        
        1 a 4 dias
        após
        
        ocorre a disseminação
        do exantema
        
        para o tronco e
        extremidades
        proximais
        
        sobretudo em
        superfícies extensoras
        
        poupando a região
        palmoplantar.
        
        indentificamos
        lesões maculares
        eritematosas
        
        com
        clareamento
        central
        
        apresentado
        
        aspecto
        rendilhado
        ou reticulado
        
        lesões desaparecem
        sem descamação
      - 3º fase
        
        dura de 1 a
        3 semanas
        
        caracterizada
        
        período em que o
        exantema recidiva
        
        quando pct se expõe ao sol,
        calor, estresse e exercícios
  - - - detecção
        anticorpo
        
        IgM aparece logo após
        início sintomático
        
        perdura de
        6 a 8 semanas
        
        melhor marcador
        da infecção aguda
        
        IgG indica imunidade
        e infecção prévia
        
        pode indicar a
        infecção aguda
        
        quando IgM
        alto juntamente
      - detecção
        DNA viral
        
        pode ser feita
        pela análise
        
        líquido
        amniótico
  - - - em sua maioria não
        há indicação de tto
        
        devido sua natureza
        autolimitada
    - - manejar com
        sintomáticos
        
        analgésicos
        ou AINEs
    - - com anemia crônica
        e supressão medular
        
        podem se
        beneficiar
        
        infusão intravenosa
        de imunoglobulina.
- - - - estes tem rápido
        turnover celular
        
        logo
        
        a reticulopenia resulta
        em queda abrupta da Hb
      - anemia falciforme,
        talassemia...
  - - - com febre,
        mal-estar,
        letargia,
        
        e com
        manifestação
        da anemia
        
        palidez,
        taquicardia
        e taquipneia
  - - - necessita de
        suporte terapêutico,
        
        hemotransfusão
- - - - evento
        imunomediado
        
        não decorre da
        ação direta do vírus
  - - - todas as articulações
        podem ser acometidas
        
        (mãos, punhos, tornozelo
        e joelhos... mais comuns)
- - - - com efeitos
        do vírus
        
        tanto na medula como
        extramedular
        
        no coração
        
        vírus afeta os
        cardiomiócitos
        
        favorecendo
        a falência <3
  - - - anemia grave e insuficiência
        cardíaca de alto débito
        
        hidropsia
        fetal
        
        (acúmulo de líquido em dois
        ou mais compartimentos fetais)
- - - - está presente nas
        clls miocardicas fetais
  - - - encefalite, meningite asséptica
        e neuropatia periférica
- - - - até quatro ou seis dias
        após o início do exantema
  - - - aquela
        em que
        
        microorganismos estão em
        pequenas partículas suspensas no ar
        
        ou em gotículas
        evaporadas
        
        permanecem suspensas
        no ar por mais tempo
    - - portas e janelas
        fechadas;
        
        Utilização de máscara
        (N95) ao entrar no quarto
  - - - consegue diminuir a
        intensidade dos contágios.
- - - - 1º 12 meses tripliceviral
        2º 15 meses tetraviral
        
        fazem parte do calendário
        básico de imunização da criança
  - - - para crianças
        entre 6 - 11 meses
        
        recebessem uma dose da
        vacina contra sarampo
        
        dose zero
        
        não é válida como
        dose de rotina
- - - - entrar em contato com
        um caso de sarampo
        
        como
        proceder?
  - - - deve abranger as pessoas do
        mesmo domicílio do caso suspeito
        
        e contactantes
  - - - alternativa para pcts que não
        podem receber a vacina
        
        gestantes, < 6 meses,
        imunodeprimidos
- - - - acometendo
        principalmente
        pequenas
        articulações
        das mãos
        
        aparece
        cerca de
        1 semana
        após início
        do exantema
    - - algumas
        semanas
- - - - manifestar-se
        com
        
        petéquias, epistaxe,
        sangramento
        gastrointestinal e hematúria
        
        mais comum
        em mulheres
        e crianças
- - - - aparecimento
        de quadro
        neurológico
        7 dias pós
        exantema
        
        boa parte
        recupera-se
        
        todavia
        
        mortalidade
        pode chegar
        até 20%
    - - ação direta
        do vírus
- - - - receberam uma antiga
        vacina inativada (vírus morto)
        
        e eram posteriormente infectados
        pelo vírus selvagem
  - - - seguida
        
        exantema maculopapular
        nas extremidades.
        
        o qual
        tornava-se
        
        petequial
        ou purpúrico
        
        e tinha progressão
        centrípeta
        
        para o
        centro do corpo
- - - - (lactentes pela via
        transplacentária)
        
        receptores de hemoderivados
        que recebem os anticorpos
  - - - quando infectados
        pelo vírus selvagem
  - - - não são capazes
        de eliminar o vírus
        
        logo
        
        não contaminam
        intradomiciliares
- - - - 1º 12 meses tripliceviral
        2º 15 meses tetraviral
        
        OBS
        
        NÃO deve
        ser administrada
        em mulheres
        grávidas
- - - - realizado em
        contatos
        suscetíveis
        dos casos
        suspeitos
        
        vacinas
        utilizadas
        
        tríplice ou
        a tetraviral
        
        OBS
        
        gestantes
        expostas
        não podem
        receber
        a vacina
        
        por ser uma
        vacina de
        agente vivo
- - - - exantema súbito
        (lactentes)
      - doença de Kawasaki
        (menores 5 anos)
  - - - relato de
        viagem
        
        contato com
        pct de risco
- - - - uso de antipiréticos
        (paracetamol ou dipirona)
        
        uso de oxigênio umidificado
        (se comprometimento respiratório)
        
        suporte ventilatório
        nos casos graves
        
        não se recomenda
        antibioticoterapia profilática!
        
        Se refratário
        (crianças < 8a)
        
        intercalar
        antipiréticos
        
        Dipirona
        1 gota/Kg
        de 6/6h
  - - - mas não há ensaios randomizados
        comprovando o benefício
  - - - pois
        
        hipovitaminose A é um reconhecido
        fator de risco para a doença
        
        sarampo consome
        a vitamina A
    - - redução da morbidade e
        mortalidade do sarampo
  - - - recomenda
        administração
        de 2 doses
        
        da seguinte
        forma:
        
        Crianças
        < 6 meses
        
        50.000 UI em
        cada dose;
        
        Crianças
        6-12 meses
        
        100.000 UI
        em cada dose;
        
        Crianças
        .> 12 meses
        
        200.000 UI
        em cada dose.
        
        1º em um dia
        2º dia seguinte
- - - - controle da
        artralgia e
        da febre.
- - - - por até 1 semana
        após cessar a febre