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i267: Acides-bases (J), -- TA, ---TAu, NH4 ---, Rang C???, ---TA, ---TA,…

- - - - pH <7,38
        
        Acidose
        
        HCO3- ↓ : ≤ 22 mmol/L
        
        Acidose métabolique
        = défaut d'élimination d'acide par le rein
        
        1) Calcul trou anionique plasmatique
        = [Na+ +/- K+] - [Cl- + HCO3-]
        
        TA ↑
        = acidose homochlorémique
        
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        TA N = 12 +/- 4 (16+/-4 si ajout K+)
        = acidose métabolique hyperchlorémique
        
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        Compensation par le poumon attendue :
        Calcul PaCO2 attendu = 1,5.[HCO3-] + 8 +/- 2 = PaCO2 ↓
        = Formule de Winter
        
        PaCO2 = PaCO2 att : simple
        
        PaCO2 > PaCO2 att : mixte = suspi d'acide respi associée
        
        PaCO2 < PaCO2 att : complexe = suspi d'alcalose respi associée
        
        PaCO2 ↑ : ≥ 42mmHg
        
        Acidose respiratoire
        = défaut d'élimination d'acides par le poumon
        = Hypoventilation alvéolr
        
        Compensation par le rein :
        HCO3- ↑
        
        Non pulmonaire
        
        Contrôle ventilatoire
        
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        Pompe
        
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        Pulmonaire
        
        BPCO sévère
        
        Emphysème sévère
        
        Réduction parenchymateuse
        
        Pneumopathies inflammatoires avec myosite diaphragmatique (lupups, polymyosite)
        
        TT étiologique
        
        Correction CO2, VNI/VI
        
        TT urgent si
        
        pH <7,10
        
        Bicar <8 mmol/L
        
        :warning: alcalinisation = bicarbonate de sodium
        
        Hypo
        
        Kaliémie
        
        Calcémie
        
        Hypernatrémie => Surcharge hydrosodée
        
        Alcalinisation de rebond
        
        pH <7,15 = gravité
        
        Choc cardiogénique
      - pH >7,42
        
        Alcalose
        
        HCO3- ↑ : ≥ 26 mmol/L
        
        Alcalose métabolique
        
        Compensation attendue
        PaCO2 = 0,7.([HCO3-]-24) + 40 +/- 2
        
        Volémie ? :
        Réabsorption Na+ et pisse K+
        
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        Autres
        
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        PaCO2 ↓ : < 38
        
        Alcalose respiratoire
        
        Hyperventilation alvéolaire
        
        Correction carences K+ et Mg
        
        Correction si DEC
        
        Arrêt diurétiques ou aspirations dig
        
        Supp sources de minéralocorticoïdes
        
        Urgence vitale si pH >7,6
    - - Chronique
        
        Néphrocalcinose
        
        Lithiases
        
        Amyotrophie
        
        Retard de croissance
        
        Ostéomalacie
        
        Fractures pathologiques
        
        Si acidose chronique: maintien HCO3- > 22 mmol/L pour éviter
        
        Fonte musculaire
        
        Déminéralisation osseuse
        
        Retard de croissance chez l'enfant