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i267: Acides-bases (J), -- TA, ---TAu, NH4 ---, Rang C???, ---TA, +/- K+ -…
i267: Acides-bases (J)
Indication de GDS art ou veineux en réa
envisagé dès q'un patient présente signes de gravité clinique sur un ou des organes à enjun vital : poumon, HD/coeur, rein, cerveau
Indications de GDS arétriel :
- Poumon :
- Dyspnée
- Suspicion patho pulmonr hypoxémiante
- Rein :
- Suspicion clinique de déséquilibre
GDS
- Ponction
- Ap manœuvre d'Allen
- Artère radiale +++ ou fémorale
- Utilité du KT artériel
- Prélèvements itératifs
- Surveiller PA invasive en continu
- PEC du prélèvement
- Doit être analysé dans les 30 min
- Température ambiante
- Purger seringue immédiatement ap prélèvement sinon bulle d'air va modifier PaO2
pH <7,38
Acidose
-
-
Inhibition métabolisme Cr >
- Diminution débits cardiaques et tissulaire
- Arythmie ventriculaire
- Résistance aux catécholamine
- Coma
- Décès
:warning: alcalinisation = bicarbonate de sodium
- Hypo
- Hypernatrémie => Surcharge hydrosodée
- Alcalinisation de rebond
-
pH >7,42
Alcalose
HCO3- ↑ : ≥ 26 mmol/L
Alcalose métabolique
Compensation attendue : hypoventilation >
PaCO2 = 0,7.([HCO3-]-24) + 40 +/- 2
-
PaCO2 ↓ : < 38
Alcalose respiratoire
Hyperventilation alvéolaire
- Réactionnelle par IRespiA hypoxémique
- Encéphalopathie hépatique
- Psychogène
- Intox salicylés
-
- Correction carences K+ et Mg
- Si DEC : NaCl 0,9%
- Arrêt diurétiques ou aspirations dig
- Si hyperaldo :
- Supression cause ou
- TTT sympt : spironolactone ou amiloride
Urgence vitale si pH >7,6
-
CI
- Lésions cutanées en regard
- Tb coagulation (relative)
Aigu
- Polypnée
- Détresse respiratoire
- Dyspnée de Kussmaul
- Coma
Chronique
- Néphrocalcinose
- Lithiases
- Amyotrophie
- Retard de croissance
- Ostéomalacie
- Fractures pathologiques
Si acidose chronique: maintien HCO3- > 22 mmol/L pour éviter
- Fonte musculaire
- Déminéralisation osseuse
- Retard de croissance chez l'enfant
- Crise de tétanie
- Faiblesse musculaire
- Hypoventilation
- Arythmies
- Comitialité
- Coma
Comparaison avec GDS art et veineux
- pHa très proche pHv
- PaCO2 très proche de la PvCO2
- Bicar art et vein à peu près égaux
- Lactate art < lactate v = lactatémie v < 2 mmol/L affirme la normalité de la lactatémie artérielle
- PaO2 > PvO2
=> donc intérêt GDS artériel pr PaO2 et lactates ++
Normes artériels :
- pH : 7-38-7,42
- H+ : 37-43 nmol/L
- PCO2 : 36-44 mmHg
- HCO3- : 22-26 mmol/L
Normes veineuses
- pH : 7,32-7,38
- PvCO2 : 42-50 mmHg
- HCO3- : 23-27 mmol/L
Physio :
H+ (=acide) + HCO3- (=bicar) <=> H2CO3 <=> CO2 + H2O=> Acteur de la régulation des acides :
- rein : pdt HCO3- = tampon => neutralise les acides
- poumon : respiration => élimine les acides = CO2
Calcul du pH : Equation d'Henderson-Hasselbalch
pH = 6,1 + log10 (HCO3- / (0,03 x PaCO2))
-> donc en simplifié pH dépend du rapport HCO3-/PaCO2
Sur les moyens de compensations
- Compensation respi + rapide que compensation rénale
- Compensation en aigue limite le désordre acidobasique mais ne le compense totalement
- Absence ou insuffisance d'une compensation = désordre mixte
-- TA
- = somme de pleins d'ions - (dont cétone, lactate, phosphate et sulfate)
- indosable
---TAu
- = reflet de l'ammoniurie
- indosable
- physiologiquement : légèrement > 0
NH4 ---
- = ammoniac : forme d'éliminat° des H+
- indosable
-
-
-