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i243 Hypothyroïdie, T4 : sous forme de lévithyroxine :
comprimé +++ :…
i243 Hypothyroïdie
Hypothyroïdie primaire ou périphérique +++
= atteinte de la glande thyroïde
= insuffisance thyroïdienne primitive
- sd d'hypométabolisme : asthénie, somnolence, hypothermie, frilosité, constipation acquise, bradycardie, prise de poids modeste
- atteinte cutanée et phanère : peau pâle ou jaunâtre, sèche, squameuse, dépilée, transpiration diminuée, cheveux secs et cassants, lèvres cyanosées
- atteinte neuromusculaire : infiltration des muscles => enraidissement, crampes, myalgies +/- tendinite, arthralgie, neuropathie, sd cérébelleux
- myxoedème cutanéomuqueux : peau infiltrée et épaissie au nv =>
- face dorsale des mains=> sd canal carpien / et pieds
- paupière, faciès => faciès lunaire
- laryngée => voix rauque
- trompe d'eustache => hypoacousie
- langue => macroglossie et ronflemen
- retentissement endo : galactorrhée (rare), tb des règles, tb libido
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FDR (aide au dia étio ++)
- terrain d'auto-immunité familial/personnel ou terrain prédisposant à l'auto-immunité (sd de Turner, déficits immunitr combines..)
- agent physique ou méd altérant fct thyroïdienne : radiothérapie cervicale, médicament iodé, immunothérapie
- thyroïdite lytique = avec thyrotoxicose initiale
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Complications
- CV :
- atteinte fonctionnelle : bradycardie, baisse action chronotrope et ionotrope, insuffisance cardiaque et tb du rythme ventriculaire
- infiltration (primaire++) : épanchement péricardique +/- pleural/péritoine
- coronaropathie : adénome, hypercholestérolémie
- Neuromusculaire et neuropsy :
- dépression, confusion ou démence (sujet âgé++)
- myopathie proximale (CPK élevées)
- apnées du sommeil
- périphérique + fr (patente rare), central <5%
- +fr chez la F, sujet âgé, sd de Turner, K21, DT1
- T4 : sous forme de lévithyroxine :
- comprimé +++ : lévothyrox, euthyrox, L-thyroxin, thyrofix, TCaps
- solution buvable : L-thyroxin ou TSoludose
- solution injectable si coma myxoedémateux ou impossibilité à avaler
- T4 + T3 : euthyral
- T3 seule : Cynomel
Besoin en hormones thyroïdiennes en moyenne : 1-1,5 ug/kg/j
Surveillance (hyperth secondaire) :
T4L ap J15-J21 à jeun sans prise du TT
=> objectif si patient sans ATCD coronarien et < 70 an : ds le milieu ou tiers sup de la N
Surveillance (hyperth primaire) :
TSH à 6-8 semaines=> objectif : < 4 mUI/l
- euthyroïdie parfaite ou si F enceinte : 0,5-2,5 mUI/l
- si coronaropathie : environ 10 mUI/l
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:!!:
- si personne âgée, coronarien ou susceptible de l'être :
posologie progressivement augmenté tt les 1-2 semaines d'un palier de 12,5 ug à 25 ug jusqu'à obtention dose efficace
- chez coronarien gv : ECG hebdomadaire
- chez coronarien non contrôlé : possible hospit pr surveillance clinique et ECG quotidienne
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