Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา Chronic peptic ulcer with gastric outlet obstruction,…

- - - - อาการ Dumping syndrome ลดลง
    - - ไม่มีอาการเจ็บบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน ปวดบิด เหงื่อแตก เวียนศีรษะ ใจสั่น
      - Respiratory rate อยู่ระหว่าง 16-24 ครั้ง/นาที
      - Pulse rate อยู่ระหว่าง 60-100 ครั้ง/นาที
    - - 1.แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารจำนวนมากในแต่ละมื้อโดยควรรับประทานอย่างน้อยวันละ 6 มื้อ ๆ ละน้อย ๆ
      - 2.รับประทานอาหารรสจืด โปรตีนสูง ที่มีแคลอรี่เพียงพอ เช่น ไข่ อกไก่ ปลา หลีกเลี่ยงอาหารรสเค็มจัด หวานจัด แป้งมาก หรือเครื่องดื่มที่ทำให้เกิดแก๊สในกระเพราะอาหาร
      - 3.แนะนำให้รับประทานอาหารช้าๆ ไม่รีบร้อนการดื่มน้ำไม่ควรดื่มพร้อมการรับประทานอาหารแต่ให้ดื่มน้ำก่อนและหลังรับประทานอาหารเสร็จ 30-45 นาที
      - 4.หลังรับประทานอาหาร ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าศีรษะสูง 30 องศา semi-Fowler's position ลดการไหลของอาหารตกถึงลำไส้อย่างรวดเร็ว
      - 5.สังเกตอาการของภาวะ Dumping syndrome เช่นเจ็บบริเวณลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน ปวดบิด เหงื่อแตก เวียนศีรษะ ใจสั่น หากมีอาการรุนแรงขึ้นควรรายงานแพทย์
      - 6.ดูแลให้ได้รับยา Plasil 10 mg IV prn q 8 hr. เป็นยาช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียน
  - - - บรรเทาอาการปวดแผลผ่าตัด
    - - คะแนน pain score ลดลงจาก 8 คะแนน
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของความเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด
    - - 1.จัดให้นอนศีรษะสูง 30 องศา semi-Fowler's position เพื่อช่วยให้กระบังลมหย่อนตัว ปอดขยายตัวได้ดีขึ้น ลดออกแรงในการหายใจมาก
      - 2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจลึกๆ ทุก 1-2 ชั่วโมง เพื่อให้ปอดขยายตัวดี มีการไออย่างถูกวิธีโดยใช้มือประคองบริเวณแผล เพื่อลดการกระทบกระเทือนบาดแผลและอาการปวดแผลได้
      - 3.แนะนำการเปลี่ยนท่าที่ถูกต้อง โดยใช้วิธีการตะแคงตัวแล้วใช้มือยันที่นอน ในการเปลี่ยนท่าจากท่านอนเป็นนั่ง หรือจากนั่งเป็นนอน จะช่วยลดการเกร็งกล้ามเนื้อ การตึงของแผลผ่าตัดและอาการปวด
      - 4.สอนให้บรรเทาอาการปวดด้วยการทำ Deep breathing exercises คือการหายใจเข้าทางจมูก กลั้นหายใจ 2-3 วินาที แล้วค่อยๆผ่อนลมหายใจอกกช้าๆทางปาก
      - 5.บันทึก vital signs ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิต ชีพจร การหายใจและ Pain score
      - 6.ดูแลให้ได้รับยา Dynastat 40 mg IV q 12 hr. เป็นยา NSAIDs กลุ่ม COX-2 selective Inhibitors บรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด
      - 7.ดูแลให้ได้รับยา Pethidine 25 mg IV prn q 8 hr เป็นยากลุ่ม opioid บรรเทาอาการปวด
    - - ผู้ป่วยมีอาการการปวดลดลง Pain score = 5/10 คะแนน
      - BP = 160/75 mmHg PR = 100/min RR = 22/min
  - - - ป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
    - - ไม่มีการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
      - ไม่มีไข้ ไม่หนาวสั่น ไม่อ่อนเพลีย
      - แผลแห้งดี ขอบแผลลไม่มีบวมแดงไม่มีเลือดซึม
    - - 1.ประเมินอาการติดเชื้อของแผลผ่าตัด เช่น ขอบแผลลไม่บวมแดง ไม่มีไข้ ไม่หนาวสั่น ไม่อ่อนเพลีย ไม่มีเลือดซึม
      - 2.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชม. ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - 3.ดูแลให้ได้รับยา Ertapenem 1 gm IV OD และ Ceftriaxone 2 gm IV OD ตามแผนการรักษา
      - 4.ล้างแผลลโดยยึดหลัก Aseptic technique
      - 5.แนะนำการดูแลบาดแผลไม่ให้บาดแผลโดนน้ำไม่แกะหรือเกาบาดแผล
      - 6.ดูแลความสะอาดของร่างกายและะสิ่งแวดล้อมให้สะอาดอยู่เสมอ
  - - - ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
    - - ปัสสาวะมีสีเหลืองใส ไม่มีตะกอนขุ่น
      - อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.0 C - 37.4 C
    - - 1.ดูแลความสะอาดบริเวณ perinem อยู่เสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบ ๆ สานสวนปัสสาวะ
      - 2.สังเกตลักษณะ ปริมาณและสีของน้ำปัสสาวะ
      - 3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการ อย่างน้อยวันละสองพัน ซีซี
      - 5.ดูแลถุง urine bag ให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะและจัดให้ Urine bag
        อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากน้ำปัสสาวะ
        จาก Urine bag ไหลย้อนเข้าไปในสายสวนปัสสาวะ
      - 6.ดูแล Forey catheter ให้อยู่ในระบบปิดโดยการ
        ไม่ปลดข้อต่อระหว่างสายสวนปัสสาวะกับถุงรองรับน้ำปัสสาวะ
      - 7.ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
      - 4.บันทึกปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและปัสสาวะออกทุก8ชั่วโมง
    - - อุณหภูมิอยู่ในช่วง 36.0-37.2องศาเซลเซียส ปัสสาวะมีสีเหลืองใส ผลตรวจปัสสาวะปกติ พบเม็ดเลือดขาว 1-2 cell/HPF
  - - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
    - - ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัว ตอบข้อซักถามและปฏิบัติกิจกรรมได้ถูกต้อง
      - ให้คามร่วมมือและดูแลตนเองถูกต้อง
    - - 1.แนะนำเรื่องอาหาร ควรรับประทานประเภท วิตามินสูง เนื้อสัตว์ ไข่ ถั่วต่างๆ ช่วยทำให้แผลผ่าตัดหายเร็วขึ้น เสริมสร้างภูมิต้านทานเชื้อโรคให้กับร่างกาย
      - 2.แนะนำเรื่องการทำงาน หลีกเสี่ยงงานหนักในระยะ 1 -3 สัปดาห์แรก เนื่องจากบริเวณที่ได้รับการผ่าตัด ยังไม่แข็งแรงพอ อาจทำให้เกิดการแยกของแผลได้
      - 3.การพักผ่อนควรนอนพักผ่อนในเวลากลางคืน 6-8 ชั่วโมง กลางวัน 1-2 ชั่วโมงเพื่อให้ร่างกายได้ผ่อนคลายและพักผ่อนอย่างเต็มที่ ทำให้ร่างกายแข็งแรง
      - 4.แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้อง แน่นท้องหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก มีไข้ อาเจียน ท้องผูกท้องอืด ไม่ถ่าย ให้รีบมาพบแพทย์ได้ทันที เพราะเป็นอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนหลังจากได้รับการผ่าตัด หรือการกลับเป็นซ้ำได้
      - 5.การรับประทานยา เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวดลดไข้ทานเมื่อปวดหรือมีไข้ ยากลุ่ม Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) ต้องทานทันทีหลังอาหาร และยาอื่นๆทานตามแพทย์สั่ง
      - 6.การมาตรวจตามกำหนดนัด เพื่อตรวจแผลและสภาพทั่วไป
    - - ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวตอบข้อซักถามและสามารถปฏิบัติได้ถูกต้อง
  - - - ผู้ป่วยมีภาวะซีดลดลง
    - - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการค่า Hct, Hb, RBC count อยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่สดชื่น เหนื่อยง่าย มือเท้าเย็น เจ็บหน้าอก ใจสั่น ผิวซีด เหลือง
    - - 1.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และ monitor Oxygen saturation เพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
      - 2.ดูแลให้ได้นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ และช่วยดูแลกิจวัตรประจำวัน
      - 3.สังเกต ประเมินอาการหอบเหนื่อย และภาวะพร่องออกซิเจนโดยสังเกตอาการซีดบริปลายมือปลายเท้า
      - 4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อเป็นแนวทางการรักษาโดยเฉพาะค่า Hct, Hb, RBC count
- - - - เลือกทำในกรณีการผ่าตัดสั้นๆ ที่ไม่ต้องการภาวะหย่อนตัวของกล้ามเนื้อจากการใช้ ยาหย่อนกล้ามเนื้อ และสามารถเขาถึงทางเดินหายใจและใส่ท่อช่วยหายใจไดสะดวกทั้งในกรณีฉุกเฉิน และจำเป็น ไม่ควรทำ under Mask ในผู้ป่วยที่ประเมินแล้วว่าน่าจะช่วยหายใจด้วย Mask ได้ยาก เช่น ผู้ป่วยที่มี
        คอติด (stiff neck) ผู้ป่วยไม่มีฟัน ผู้ป่วยที่อ้วนมาก
    - - ข้อบ่งชี้การใส่ท่อช่วยหายใจระหว่างการผ่าตัดและได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        เพื่อเปิดทางเดินหายใจ เช่น ในผู้ป่วยที่คาดว่าจะให้ยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกายผ่าน face mask โดย
        ช่วยหายใจได้ยาก (predicted difficult airway)
        
        การผ่าตัดที่ไม่ใช่ท่านอนหงายปกติที่ทำให้การที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจทันทีในระหว่างการผ่าตัดทำได้ยาก เช่น ท่าคว่ำ ท่าตะแคง
        
        เทคนิคการจัดการทางเดินหายใจอื่นๆไม่มีประสิทธิภาพ
        
        เพื่อปกป้องทางเดินหายใจ เช่น ป้องกันการสำลักน้ำและอาหารเข้าปอดจากการที่ผู้ป่วยมีภาวะ full stomach
        
        เพื่อควบคุมการหายใจและช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก ระหว่างการระงับความรู้สึกทั่วร่างกายให้ยาหย่อนกล้ามเนื้อ เช่น การผ่าตัดเปิดช่องอก
        
        การผ่าตัดที่ส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอด
        
        การผ่าตัดบริเวณศีรษะ หู คอ จมูก ที่การดูแลทางเดินหายใจสาบากจากการผ่าตัด ใกล้บริเวณทางเดินหายใจ
    - - LMA ในกรณีที่ใส่ท่อหายใจยาก โดยสามารถใส่ได้ขณะที่ศีรษะอยู่ในท่า neutral position เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต้องการให้มีการเคลื่อนไหวของศีรษะและคอขณะใส่ท่อหายใจ6 LMA ชนิดนี้มีประโยชน์ในการช่วยเปิดทางหายใจในผู้ป่วยที่ช่วยหายใจลำบากหรือใส่ท่อหายใจยาก ข้อดีที่แตกต่างจากอุปกรณ์ช่วยในการใส่ท่อหายใจยากชนิดอื่นคือสามารถช่วยหายใจผ่าน LMA ระหว่างที่พยายามใส่ท่อหายใจจึงช่วยป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
- - - - Acetar 300 ml IV load เนื่องจากผู้ป่วยมีการเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ จึงต้องมีการปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ก่อนและหลังผ่าตัด
      - KCL 40 mEq + NSS 1,000 mi IV 80 ml/hr เกลือแร่ รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเกลือแร่โพแทสเทียนในเลือดต่ำ
      - Dynastat 40 mg IV q 12 hr ยารักษาอาการปวดแบบเฉียบพลัน
      - Pethidine 25 mg IV prn q 8 hr ยาช่วยบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางจนถึงระดับรุนแรง
    - - Acetar 300 ml IV load ยาทดแทนของการสูญเสียของเหลวในร่างกาย ผู้ป่วยเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ จึงปรับสมดุล
      - Acetar 500 ml IV load then 100ml/hr ยาทดแทนของการสูญเสียของเหลวในร่างกาย ผู้ป่วยเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ จึงปรับสมดุล
      - NSS 1,000 ml IV 100 ml/hr น้ำเกลือ รักษาผู้ป่วยที่ขาดน้ำ เนื่องจากอาเจยนรุนแรง
      - 10% D/N/2 1,000 ml IV 60 ml/hr สารน้ำเพื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด เพราะผู้ป่วยมีผล DTX 71 mg% เสี่ยงน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งแพทย์สั่ง Keep 80-180 mg%
      - KCL 20 mEq + NSS 1,000 ml IV 120 ml/hr เกลือแร่ รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเกลือแร่โพแทสเทียนในเลือดต่ำ
      - Dynastat 40 mg IV q 12 hr ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดจึงต้องให้ยารักษาอาการปวดแบบเฉียบพลัน
      - Plasil 10 mg IV prn q 8 hr ยาบำบัดอาการคลื่นไส้ เพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้ อาเจียน ช่วยเพิ่มการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้
      - Pethidine 25 mg IV prn q 8 hr ยาช่วยบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางจนถึงระดับรุนแรง เนื่องจากผู้ป่วยปวดแผล pain score = 8/10 ระดับรุนแรง
    - - 10% D/NSS 1,000 ml IV 60 ml/hr เพื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด เพราะผู้ป่วยมีและเจาะ DTX 71 mg% เสี่ยงน้ำตาลต่ำ หน้ามืด
      - KCL 40 mEq + NSS 1,000 ml IV 40 ml/hr เกลือแร่ รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเกลือแร่โพแทสเทียนในเลือดต่ำ
      - Pethidine 25 mg IV prn q 8 hr ยาช่วยบรรเทาอาการปวดระดับปานกลางจนถึงระดับรุนแรง เนื่องจากผู้ป่วยปวดแผล pain score = 5/10 ระดับปานกลาง
      - Plasil 10 mg IV prn q 8 hr ยาเพื่อป้องกันการคลื่นไส้อาเจียน หลังการผ่าตัด
  - - - Prevacid 60 mg + NSS 100 ml/hr ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร มีการออกฤทธิ์ต้านการหลั่งกรด ใช้ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะ
      - Ertapenem 1 gm IV OD ยาปฏิชีวนะ รักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อชนิดปานกลางถึงรุนแรงจากเชื้อจุลินทรีย์ เนื่องจากผู้ป่วยติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร จึงทำให้เกิดการติดเชื้อ
      - Ceftriaxone 2 gm IV OD ยาปฏิชีวนะ รักษาผู้ป่วยติดเชื้อแบคทีเรียลุกลามทั่วร่างกาย เนื่องจากผู้ป่วยติดเชื้อ helicobactor pylori ในกระเพาะอาหาร
      - Omeprazole 40 mg IV OD ยาลดกรด ออกฤทธิ์ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร เพื่อป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร