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Médicaments de l'axe cortico-surénalien, Eplérénone hypotenseur pour…

- - - - sécrétion est sous la dépendance de l’Angiotensine II
      - Si hyperaldostéronémie -> maladie de cronn
      - si hypoaldostéronémie -> provoque maladie d'addison
      - Agoniste
        
        Fluoro-9α-hydrocortisone = fludrocortisone
        
        C’est un agoniste des récepteurs à l’aldostérone au niveau du tube contourné discal
        
        Réabsorption du sodium
        et l’élimination du potassium
        
        Indications:
        
        Insuffisances surrénaliennes chroniques primaire (maladie d’Addison)
        
        Hypotension orthostatique neurogène
        
        EI:
        
        Si la posologie est excessive, il y a risque de
        rétention hydrosodée, hypertension artérielle, risque d’action cardiaque
        
        IM:
        
        risque d’hypokaliémie favorisant l’apparition de torsades de pointes
        
        CI:
        
        hypersensibilité
      - Antagoniste de l'aldostérone (diurétique)
        
        Indication:
        
        trop d’hormone Aldostérone
        
        bloquer les récepteurs de l’Aldostérone
        
        effet épargneur de potassium
        
        effet antihypertenseur par diminution de la volémie
        
        Toutes ces molécules peuvent être qualifiées de diurétiques épargneurs de potassium
        
        La spironolactone:
        
        Diurétique épagneul potassium
        
        c’est un pro-médicament qui est un précurseur de la canrénone
        
        **:
      - Antagonistes indirects
        
        ne bloque pas les récepteurs de l’aldostérone
        mais inhibe sa production
        
        inhibiteurs du SRAA donc antihypertenseur
        
        Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (ECA) et les Sartans (antagonistes des récepteurs AT1) vont de manière
        indirecte diminuée la sécrétion d’aldostérone.
  - - - inhibiteur enzymatique de l'hydroxylation en 11-Béta du noyau stéroïde
        
        inhibiteur synthèse corticostéroïdes surrénaliens (cortisol, corticostérone, aldostérone)
        
        indications :
        
        ttt des hypercorticismes indépendant de l'ACTH d'origine hypophysaire (cushing tumoral)
        
        diag : exploration secrétion ACTH
        
        Posologie :
        
        250mg après repas, VO avec lait ou yahourt
        
        EI : (doses dépendants)
        
        sédation, nausées, anorexie, douleurs abdominales, sensations vertigineuses et céphalées, chute tensionnelle
        
        Insuf surrénalienne transitoire, hirsutisme, aggravation acné à lg terme
        
        IM :
        
        inducteurs enzymatiques
        
        CI :
        
        G/A
        
        HS
        
        Insuffisance surrénalienne manifestée
    - - bloque la synthèse des hormones, a la base antifongique
        
        puissant inhibiteur enzymatique, inhibiteur synthèse du cortisol, minéralocorticoïdes, androgènes
        
        indications :
        
        ttt Syndrome de Cushing endogène
        
        schémas thérapeutiques :
        
        par inhibition seule des corticoïdes
        
        posologie massive pour bloquer toute production endogène et on apporte quantité connues avec hydrocortisone et enventuellement fludrocortisone
        
        ⚠️ il faut une production minimale de cortisol et d’aldostérone pour pouvoir vivre
        EI : (doses dépendants)
        
        allongement espace QT
        
        hépatotoxicité
        
        IM :
        
        alerte avec ce produit car c’est un inhibiteur
        enzymatique.
        
        CI :
        
        G/A
        
        HS
        
        allongement QT
    - - inhibition de la G6PD au niveau du cortex surrénalien.
        
        Action cytotoxique sur la surrénale sans destruction cellulaire (mais empêche leur fonctionnement).
        
        Inhibition du métabolisme périphérique des stéroïdes au niveau des systèmes enzymatiques.
        
        indications :
        
        ttt carcinome surrénalien non opérable, métastatique ou récidivant
        
        RH
        
        ⚠️ manipuler comprimés avec des gants et gestion des déchets
        
        EI :
        
        longue demi-vie
        
        CI :
        
        G/A
        
        HS
        
        Spironolactone
    - - Inhibiteur de la synthèse du cortisol par inhibition de la 11β- hydroxylase (CYP11B1)
        
        indications :
        
        ttt Syndrome de Cushing chez l'adulte
        
        Posologie :
        
        2mg x2/jour ; Sauf chez les patient asiatique : 1mg x2/jour
        
        EI : (doses dépendants)
        
        allongement espace QT
        
        ⚠️ Hypocorticisme
        
        IM :
        
        allongement espace QT
- - - - ttt en 2nde intention du Syndrome de West en cas d'inefficacité des traitement corticoïdes par voie orale
    - - Exerce un effet trophique => (= favorise la croissance des glandes surrénales)
        
        ACTH stimule l’activité de la cholestérol-estérase
        
        Elle stimule la production de tous
        les stéroïdes
    - - test de stimulation : exploration dynamique de la corticosurrénale
        
        test court : c° de cortisol plasmatique (t0, t30; t60 min) ; 17-hydroxy progestérone dosée dans la recherche d'une hyperplasie surrénalienne ou la mise en évidence d'une déficience en 21-hydroxylase
        
        test long : en perfusion => pour déterminer la réserve surrénalienne et pour évaluer la réponse au stress et la réserve dans ces conditions
      - test d'inhibition