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MEDICAMENTS ET OSTEOPOROSE, Biphosphonates ( :arrow_lower_right: calcémie…
MEDICAMENTS ET OSTEOPOROSE
Maladie diffuse du squelette avec :
faible masse osseuse
détérioration de la microarchitecture du tissu ossseux
responsable d'une :arrow_upper_right: du risque de fracture
Types d’ostéoporose
Primaire
Type 1:
Trabéculaire avec détérioration du tissu spongieux :
ostéoporose post ménopausique
tassement vertébral, fractures vertébrales
Type 2:
Corticale : amincissement des corticales osseuses
Fracture des os longs (
col du fémur
)
Secondaire
due à une pathologie ou à un traitement médicamenteux
Majoritairement chez la femme, post-ménopause
Calcium
Activation facteur coagulation
métabolisme de l'os
rôle dans les facteurs d'adhésion cellulaire à la MEC
Effe stabilisant de membre
:arrow_lower_right: PA
IV : hypocalcémie aigues
VO : prévention et ttt carences calciques,
ostéoporose
, rachitisme, ostéomalacie
Chlorure de calcium RENAUDIN (gluconate de calcium PROAMP (IV)
CACIT, CALCIDOSE, CALCIFORTE, CALCIPRAT, CALPEROS, FIFIXAL, OROCAL (VO)
EI : Troubles GI, Syndrome Diabétique (soif, polyurie etc) , arrêt croissance
Vitamine D
vitamines »
liposolubles = hormone
UV : prévitamine D3 puis vit D3 ou
cholécalciférol
Effets sur le métabolisme phosphocalcique par le calcitriol
augmentation de la résorption digestive de Ca
diminution de l'élimination rénale
Origine:
végétale -> ergostérol; calciférol ou Vit D2
animale -> cholecalciférol ou vit D3
Analogues PTH
Tériparatide (rh-PTH)
FORSTEO
, MOVYMIA, TERROSA
SC, ttt de 24 mois une seule fois dans sa vie
Séquence active parathormone humaine endogène (peptide)
stimulation formation osseuse par effets sur ostéoblastes
:arrow_upper_right: abs Ca, résorption tubulaire Ca
:arrow_upper_right: excrétion rénale phosphate
indications :
patients à risques élevés de fracture
ttt ostéoporose postménopausique, masculine, cortisonique
EI :
:arrow_upper_right: transitoire calcémie, PAL, acide urique
Nausées, douleurs mb et crampes, céphalées, vertiges
Ac anti-tériparatide
CI :
Hypercalcémie
IRS
Maladie métaboliques osseuses
Grossesse, allaitement
Biothérapie
Dénosumab
(PROLIA, XGEVA)
Ac anti-RANKL : antagonisme RANK ostéoclastes
inhibition formation, fonction et survie ostéoclastes
diminution resorption osseuse
indications :
ttt ostéoporose chez femme ménopausée
prévention perte osseuse chez homme K prostate sous ttt antihormonal
ttt ostéoporose cortisonique
oncologie : métastases et tumeurs osseuses géantes non chir
EI :
Douleurs musculo-squelettiques et aux extrémités
cellulite
CI :
Hypocalcémie
Modulateur activation R estrogène
Raloxifène
(EVISTA)
Modulateurs sélectifs activation récepteurs aux oestrogènes
Agonistes sur l'os et métabolisme Chl
non agoniste sur hypothalamus, utérus et rein
indications :
Prévention et ttt ostéoporose chez femme ménopausée
EI :
risque apparition cancer oestrogéno-dépendant chez patients agés
CI :
Femme en âge de procréer
ATCD accident thromboembolique veineux
IH, IRS
saignement génital non expliqué
cancer endomètre
Calcitonine
( :arrow_lower_right: calcémie )
Peptide recombinant
Inhibition résorption osseuse par inhibition activité ostéoclastes donc :arrow_lower_right: renouvellement osseux
:arrow_lower_right: hydroxyproline et désocypridinoline => hypocalcémie
Prévention perte osseuse si immobilisation soudaine
Maladie de Paget
Hypercalcémie d'origine maligne
EI :
tumeurs malignes ; troubles digestifs (NV)
CI :
Hypocalcémie
Prévention
Éviter les situations à risque de chutes
apports calciques suffisants
Pratique d’une activité physique avec impact mécanique élevé ( marge avec bâtons++)
Diagnostique
ATCD personnels et familiaux
Imagerie par Radiographie
Ostéodensitométrie
Mesure de densité minérale osseuse
Résultat donné sous forme d’un
T-Score:
T-score calculé = écart entre le score du patient et
la valeur moyenne des adultes jeunes (20ans) de même sexe
Le
Z-score calculé
= écart entre le score du patient et la valeurs moyenne des
personnes de la même tranche d’âge
Biphosphonates
( :arrow_lower_right: calcémie )
Inhibent l'activité des ostéoclastes:
ralentisseurs du remodelage osseux
inhibiteurs de la résorption osseuse
diminution de la calcémie et de la calciurie
indications :
ostéoporose
Maladie Paget
Hypercalcémies malignes
Atteintes osseuses
EI:
IR → hydratation importante pour
assurer élimination correcte
risque d’ostéonécrose de la
mâchoire
CI:
Insuffisance rénale
un bilan et un suivi bucco-dentaires sont nécessaires avant et pendant le
traitement
Acide Alendronique -> Fosamax
Acide risedronique ->Actonel
Réalisé par :
BONNEFOI Antoine
HAUCHECORNE Aymeric