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i257: Syndromes oedémateux - Coggle Diagram
i257: Syndromes oedémateux
Localisés
Unilatéral/asymétrique
Moins bonne distribution en fonction de la déclivité
+/- aspect inflammatoire, dur, douloureux
Peu de prise de godet/cartonné
+/- dermite occre ou signes maladie post-phlébite/variqueuse
Diag + et étiologique :
Insuff veineuse
Insuff lymphatique
Inflammation locale
Clinique et examen +++
Métabolique
Hypothyro: myxoedème
+/- qualifié oedème car peau
pâle
sèche
cireuse
accumulation de mucopolysaccharides
Infectieux
Filariose
Erisypèle
parasite obstruant vaisseaux lymphatiques
réaction inflammatoire localisée
Tumoral
Cancer avec envahissement ganglionnaire
Toxique
IC de type dihydropyridine
Allergie
Piquûre insecte
Traumatisme
Algodystrophie
Autre trauma
après une blessure, une chirurgie, une fracture, ou autres trauma => douleur intense, une inflammation et des changements dans la peau et les tissus mous
Vasculaire
Thrombophlébite et ses séquelles
Insuffisance veineuse
Généralisés
Physio: 2 mécanismes
Apparaissent si ↑ V interstitiel >10% poids chez adulte de 70kg
Altération hémodynamique capillaire:
favorise passage vers interstitium
Loi de Starling :
P hydrostatique ↑
P oncotique ↓ (par ↓ des prot favorisant le maintien de l'eau ds le cap)
Perméabilité capillaire ↑
Rétention H2O et Na+ ↑
(ds cellule)
2 types de mécanismes donnant oedèmes
Hypervolémie vraie: rétention par IR
Hypovolémie relative/efficace: IC, Sd néphrotique, cirrhose
Systèmes de régulation du capital sodé sensibles à la volémie efficace
Antinatriurétiques ↑
Syst sympato neuro-adrénergique
SRAA
Endothélines = vasoconstricteur
ADH = vasopressine
Natriurétiques ↓
Facteurs natriurétiques auriculaire et cérébral (ANP et BNP)
↑ PA => étirement parois cardiaques => prod° ANP et BNP par myocytes
Prostaglandines E2
NO (oxyde nitrique)
Diag +
Francs lorsque rétention >3-5% poids (2,5-3L)
Dans les tissus sous-cutanés:
Bilatéraux et symétriques
Déclives : jambes (orthostatisme), lombes (ap alitement prolongé), (péri)orbitaires (jeune ++)
blancs, mous, indolores
Prenant le godet
Si chronique: durs/dl, lésions cyanotiques
Anasarque possible
Epanchements pleuraux
Ascite chez l'enfant ++
Epanchement péricardique (exceptionnel)
Prise de poids ++ signe l'importance
NFS: hémodilution
↓ Hématocrite
↓ protidémie
Ionogramme
Hyperhydratation intracell
Donc hyponatrémie
Analyse épanchements séreuses : transsudats = [prot] < 20 g/L
Iono urinaire: natriurèse effondrée <20 mmol/j
Diag étiologique
Orientation:
Clinique +++
Paraclinique
Créatinémie ↑
Protéinurie/hématurie
Affection glomérulaire connue
Insuffisance rénale
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TJ, RHJ
Dyspnée
FdR athérosclérose
Pathologie CV connue
épanchements pleuraux (d++)
œdème pulmonaire
Insuffisance cardiaque
Confirmation étiologique
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Ascite
Intoxication éthylique
Hépatite virale connue
Cirrhose hépatique
Confirmation étiologique
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BU:
protéinurie
Hypoprotidémie
anorexie, perte de poids et masse musculaire
signes de Kwashiorkor :
Peau craquelée, décolorée, tombant en lambeaux
Cheveux roux et cassants
Apathie
Hypoalbuminémie
dont Sd néphrotique
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F en période d'activité génitale
:
Prise poids rapide
Liés au cycle menstruel
Oligurie
+Elimination autres étiologies
Oedèmes cycliques idiopathiques
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Autres
Prééclampsie
Tb perméabilité capillaire
Médocs
Choc septique