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i267: Dysnatrémies (J), Vitesse de correction: ??? <4h : max 1-2…

- - - - Oedème cérébral ++
        Modérément sévère:
        
        Nausées sans vomissements
        
        Confusion
        
        Céphalées (HTIC)
        
        Sévères:
        
        Vomissements
        
        Détresse cardio-respi
        
        Somnolence anormale et profonde
        
        Comitialité
        
        Tb conscience
        
        Glasgow </= 8
        
        1) Mesure Osmolalité plasmatique
        = [Na+] x 2 + Glycémie
        
        <280 mOsm/kg H2O
        = Hypo-osmolalité
        
        Vraie hyponatrémie hypotonique
        = Hyperhydratation intracell
        
        2) Mesure Osmolalité urinaire
        = [Na + K] x 2 + Urée
        
        +100 mOsm/kg
        
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        </= 100 mOsm/kg
        = réponse N du rein
        
        1 more item...
        
        +300 mOsm/kg
        = Hyperosmolalité
        
        Fausse hyponatrémie hypertonique
        
        Hyperglycémie
        
        Mannitol
        
        Ethanol..
        
        sucres, mannitol => attire eau ds cap
        
        dilution Na => parait ↓ au dosage
        
        +280+/-5 mOsm/kg
        = Normal
        
        Fausse hyponatrémie isotonique
        
        Hyperlipidémie
        
        Hyperprotidémie
        
        lipide, protide => dosage faussé
        
        Traitement étiologique
        
        Traitement symptomatique
        = réduire excès d'eau
        Excès eau = 60% x poids x ([Na/140]-1)
        
        Chronique et asymptomatique
        
        Toujours restriction hydrique
        500 mL/j + si :
        
        Déshydratation extracellulaire
        
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        Hyperhydratation extracell
        
        1 more item...
        
        Euvolémie
        
        1 more item...
        
        Vitesse de correction:
        
        <24h: max 10 mmol/L/j
        
        24-48h: max 8mmol/L/j
        
        Correction trop rapide ou hypoxie, malnutrition, éthylisme
        
        Myélinolyse centro-pontique
        
        Démyélinisation osmotique
        
        HypoNa sévère <120mOsm/kg
        
        Symptômes modérés/sévères
        
        Soins intensifs
        
        En urgence :
        
        NaCL 3% IV puis relais NaCl 0,9%
        
        +/- glucose 5% voir desmopressine si correction rapide
        
        +/- correction hypokaliémie
        
        PUIS même TTT que asympto
  - - - Soif intense
        
        Muqueuses sèches
        
        Sd polyuro-polydipsique (cause rénale)
        
        Perte de poids
        
        Fièvre
        
        Hypotonie des globes oculaires
        
        1) Mesure Osmolalité plasmatique
        
        +300 mOsm/kg H2O
        = hyperosmolalité
        
        Déshydratation intracellulaire
        
        2) Evaluer le secteur extracellulaire
        
        Diminué : DEC
        = Perte eau > perte Na
        
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        Augmenté : HEC
        = excès Na > excès eau
        
        2 more items...
        
        Normal : DIC isolée
        = Perte eau pure
        
        2 more items...
        
        Réponse N du rein attendu face à l'hypernatrémie :
        
        élimine Na+
        
        retient H20
        
        Tb neuro = gravité
        
        Somnolence
        
        Asthénie
        
        Irritabilité
        
        Fièvre centrale
        
        Convulsions, coma
        
        Hémorragies cérébro-méningées
        
        Hématomes sous-duraux (NN et vieillards)
        
        Traitement
        
        Etiologique
        
        Préventif: accès à l'eau
        
        TTT symptomatique= apport d'eau
        
        Boisson PO ou sonde NG
        
        Soluté glucose 5% ou 2,5%
        
        Soluté NaCl 0,45%
        
        Déficit eau = 60% x poids x ([Na/140]-1)
        
        Chronique/asymptomatique
        
        Vitesse de correction:
        max 2 mmol/L/h
        
        Aigue symptomatique
        
        Vitesse de correction:
        max 10 mmol/L/j
        
        Oedèmes cérébral, convulsions
        
        Selon la clinique
        
        DEC
        
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        DIC pure
        
        1 more item...
        
        HEC
        
        1 more item...
- - - - Diag étiologique =
        
        Contexte
        
        Examen clinique
        
        Natriurèse
        
        Mesure diurèse
        
        Natriurèse
        
        Rapport Na/K urinaire
        
        Concentration des urines
        
        U/P urée
        
        U/P créatinine
        
        Osmolarité urinaire
        
        Réponse adaptée du rein :
        
        Oligurie <400 mL/j
        
        Natriurèse < 20 mmol/L, rapport Na/K u < 1
        
        Urines concentrées
        
        U/P urée > 10
        
        U/P créat > 30
        
        Osmolarité urinaire > 500 mOsm/kg H2O
        
        Pertes extra-rénales
        
        TTT étiologique
        
        Origine digestive
        
        Diarrhée profuse
        
        Fistule digestive
        
        Abus de laxatifs
        
        Origine cutanée
        
        Sudation importante
        
        Exsudation cutanée
        
        Anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)
        
        3ème secteur
        
        Péritonites
        
        Pancréatites aigues
        
        Occlusions intestinales
        
        Rhabdomyolyses traumatiques
        
        Hyperstimulation ovarienne
        
        Réponse inadaptée du rein :
        
        Diurèse maintenue
        
        Natriurèse > 20 mmol/L, Na/K u > 1
        
        Urines NON concentrées
        
        U/P urée < 10
        
        U/P créat < 30
        
        Pertes rénales
        
        Anomalie fonctionnelle (défaut de réab du sodium)
        
        Polyurie osmotique
        
        DT sucré
        
        Mannitol
        
        Hypercalcémie
        
        Diurétiques
        
        Insuff surrénale aigue
        
        Alcalose métabolique ap vomissements/aspi dig
        
        Maladie rénale intrinsèque
        
        Néphropathie interstitielle chronique/tubulopathie
        
        Défaut réabsorption du sodium
        
        Sd de levée d'obstacle
      - Perte de poids
        
        Pli cutané
        
        Sécheresse des aisselles
        
        Soif (moins marquée DIC)
        
        HTO puis de décubitus
        
        TachyC réflexe compensatrice
        
        Choc hypovolémique si perte >30%
        
        Aplatissement veines superficielles
        
        Oligurie : réponse à l'hypoV
      - Hémoconcentration
        
        Protidémie >75 g/L
        
        Ht > 50%
        
        Réabsorption Na : natriurèse effondrée
        
        Conséquences hypovolémie
        
        IRF: Urée P/créatininémie > 100
        
        Hyperuricémie
        
        Alcalose de contraction
    - - HypoV :
        
        Transfusions si hémorragie
        
        Remplissage colloïde/albumine
        
        Apport indispensable de NaCl :
        
        PO: sel de table, bouillon...
        
        IV : NaCl 0,9% (1kg perdu = 1L NaCl 0,9%)
        
        Si acidose associée : HCO3Na 1,4%, ringer lactate...
        
        Estimation du déficit extra-cellulaire en litres
        = 20% x poids actuel x ([Ht/0,45]-1)
        
        Vitesse de correction
        
        < 6h : 1-2L
        
        Sous surveillance
  - - - Prise de poids tout le temps
        Secteur interstitiel
        
        Oedèmes périphériques généralisés progressifs
        
        Déclives
        
        Blancs
        
        Mous
        
        Indolores
        
        Godet
        
        Séreuses: épanchement
        Secteur vasculaire
        
        PA +++
        
        OAP aigu
      - Hémodilution
        
        Anémie
        
        Hypoprotidémie
      - Diag étiologique
        
        Contexte
        
        Examen clinique
        
        3 causes freq +++
        
        Insuffisance cardiaque
        
        Cirrhose ascitique
        
        Sd néphrotique
        
        Autres
        
        Glomérulopathies aigues
        
        Insuff rénale aigue/chronique
        
        Hypoprotidémies secondaires
        
        Dénutrition
        
        Entéropathies exsudatives
        
        Vasodilatation périph excessive
        
        Fistule artérioveineuse
        
        Maladie de Paget
        
        Grossesse
        
        TTT vasodilatateurs
    - - Régime désodé < 2g/24h
        
        Diurétiques
        
        Anse
        
        Thiazidiques
        
        Epargneurs de K+