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i259 : Protéinurie et Sd néphrotique (M) - Coggle Diagram
i259 : Protéinurie et Sd néphrotique (M)
Protéinurie asymptomatique
Physio
Protéinurie 100-150 mg/j
60% faibles poids, 40% gros poids
Réabsorption des protéines <70kD dans le tubule proximal
Sécrétion tubulaire ou urothéliale si >70 kD
Albuminurie < 15-30 mg/j
Pathologique
Albumine = 60-80% de la protéinurie totale
Bandelette urinaire 2 ou 3+
(positive si > 50-100 mg/L)
1+: 0,3 g/L
2+: 1 g/L
3+: 3 g/L
:warning: FN : chaînes légère d'Ig non détectées
Dosage quantitatif
Sur 24h : > 300 mg/j
Microalbuminurie 30-300 mg/j
Sur échantillon : >300 mg/g de créat
Microalbuminurie 30-300 mg/g
Sur échantillon : >30 mg/mmol
Microalbuminurie : >3mg/mmol
Albuminurie
Permanente
Examen clinique
PA
ATCD
Urines
ECBU/sédiment urinaire
Electrophorèse protéines urinaires
Sang
Iono, créat
Glycémie
Imagerie
Echographie rénale
Immunofixation si > 45 ans
Albumine majoritaire (> 60%)
< 1g/24h
Toutes les néphropathies dont
Tubulaires : tb de réabsorption proximale
De surcharge =
↑ synthèse: dysglobulinémoses, myélome, amylose AL
↑ libération: rhabdomyolyse...
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⩾ 1g/24h
Néphropathie
glomérulaire
1 more item...
Chaînes légères
Myélome
Avis néphro si > 0,5 g/j
Transitoire
Polyglobulie
IU
Fièvre
Orthostatique
Ado ++ 12-16 ans
Disparait avant 20 ans
Pas de protéinurie en clinostatisme (donc urines du matin négatives)
IVD
Effort (marathon)
PI FOIE
si > 500 mg
Atteinte clinique
Microalbuminurie
Néphropathie diabétique ?
Sd néphrotique
= Protéinurie
> 3g/24h
+ hypoalbuminémie
< 30g/L
Clinique = oedèmes +++ (absence n'élimine pas diag)
Mous, blancs, indolores, godet +
Zones déclives et à pression extravasculaire faible (orbite de l'oeil)
Epanchement des séreuses transsudatif +/- anasarque
Prise de poids constante
Oligurie si installation rapide
Diag + = biologique
Urines
Protéinurie permanente et abondante > 3g/24h
Ou >3 g/g ou >0,3 g/mmol
Sang
Hypoalbuminémie < 30g/L
Electrophorèse des protéines
↑ a2-globulines, B-globulines, fibrinogène
↓ gammaglobulines
Diag de gravité
Analyse du sédiment urinaire
Hématurie ?
Cylindres hématiques ? atteinte glomérulaire
EAL: hyperlipidémie ?
Créatininémie
Bilan infectieux
Bilan nutritionnel
PA
Aigu
IRA
Fonctionnelle: hypoV relative par hypoprotéinémie
Banale au début
Natriurèse <20 mmol/L
NTA avec oligoanurie si hypoV sévère et prolongée
Enf
Sujets âgés
Thrombose uni/bilat des V rénales
Surtout GEM et amylose
Dl lombaires/hématurie macroscopique
IR inconstante
Extension possible à VCI
Possible EP
Thromboses
Mécanisme :
Perte urinaire de facteurs anti coag
Synthèse de facteurs pro-coag
Clinique :
Tout territoire veineux ++ et artériel
Possible EP
:warning: sinus veineux cérébral et V rénales
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Chronique
Hyperlipidémie mixte : ↑ pdt hépatique de lipoprot
Hypercholestérolémie (LDL-c) : athérogène
Corrélé à la sévérite du Sd
HTA
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+6 mois
Résistant au TTT spé
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Déterminer le caractère pur ou impur
Pur si
Pas d'hématurie microscopique
Pas d'HTA
Pas d'IR
organique
Sinon impur
Diag étiologique
Signes extra-rénaux ?
Angine
Purpura, lésions cutanées
Arthralgies
Adénopathies
Biopsie rénale : toujours indiquée sauf <<<
2 types de Sd néphrotiques :
Primitif/idiopathique : pas d'étiologie retrouvée
Secondaire : conséquence d'une maladie
Principales étiologies 2dnaires
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Enfant 1-10 ans
et sd pur
Par fréquence
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DT de longue date
Avec rétinopathie
Sans hématurie
Par fréquence
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Adulte suspect d'amylose
Biopsies glandes salivaires
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Glomérulopathie héréditaire familiale
Pas de TTT à proposer
Dangerosité de la biopsie
cf i161
Diag diff
Rétention sodée : cirrhose, IC, péricardite constrictive
Hypoprotidémie avec oedèmes : malabsorption, malnutrition
Physio œdèmes
↓ pression oncotique plasmatique
Rétention Na+ due à l'hypoV relative
TTT Sd oedémateux
Restriction sodée
Diurétiques de l'anse
Echec
Ajout diurétique
Thiazidique
Epargneur de potassium
PAS DIU chez enfant
Physio
Trouble de la perméabilité capillaire
Anomalie de structure (ex: Sd Alport)
Pertes charges électroneg (SNLGM)
Dépôt de protéines dans les glomérules (GEM et amyloses)
Altération des podocytes
Altération de l'endothélium
Fuite d'albumine dépassant les capacités de production hépatiques responsable d'une hypoalbuminémie