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i241: Goitre, nodule et cancer de la thyroïde - Coggle Diagram

- - - - 2 questions à se poser
        Comme pour tout nodule
        
        Est il sécrétant ? (10%)
        = bénin ++
        
        TSH
        
        TSH ↓
        
        Evaluation du caractère fonctionnel/autonome
        
        T4L
        
        Scintigraphie
        
        T4L ↑ ou N
        
        Hyperfixation focale
        
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        10% hyperfonctionnels à risque d'hyperTh
        
        TSH N ou ↑
        
        Est il malin ? (5%)
        
        Echographie
        
        Classification EU-TIRADS :
        
        TIRAD 2 bénin: kyste simple
        
        TIRAD 3 bas risque: nodule ovalaire iso-échogène bien limité
        
        TIRAD 4 risque intermédiaire: nodule ovalaire modérément hypoéchogène, marge régulière
        
        TIRAD 5 haut risque: nodule irrégulier très hypoéchogène plus haut que large à marge irrégulière +/- microcalcifications
        
        Ponction :
        
        TIRAD 5 > 1 cm
        
        TIRAD 4 > 1,5 cm
        
        TIRAD 3 > 2 cm
        
        TIRAD 3, 4, 5 > 3 cm :
        +/- cytoponction car chir ++
        
        Cytoponction échoguidée
        
        ET Thyrocalcitonine si signe d'appel cancer médullaire ou systématique avant chirurgie pr dépister phéo
        
        1 more item...
        
        Nodule suspect :
        
        Hypoéchogène
        
        Microcalcifications
        
        Mal limité, forme non ovale
        
        +de 1 cm
        
        Composante solide
        
        Contexte à risque
        
        Nodule faiblement suspect :
        Seulement si >2cm
        
        PAS de ponction :
        
        TIRAD 2
        
        < 1 cm, sauf si
        
        Ganglion suspect
        
        Modif de taille
        
        Juxta-capsulaire
        
        Multifocalité suspecte
        
        Surveillance écho 1-2x/an
        
        bénin : censé se dvp ds longueur des fibres thyroïdiennes (horizontale)
- - - - Dia étiologique
        
        TSH
        
        ↓
        = Hyperth
        
        Goitre diffus
        
        Sujet jeune
        
        Ac anti-récepteurs TSH = TRAK
        
        Scintigraphie
        
        TRAK +
        
        +/- scintigraphie : hyperfixation
        
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        TRAK -
        
        Scintigraphie blanche
        
        1 more item...
        
        Goitre plurinodulaire
        
        Scintigraphie en damier
        
        Goitre multinodulaire toxique
        = goitre nodulaire fonctionnel
        
        1 more item...
        
        Contexte iatrogène
        
        Sels de lithium
        
        Amiodarone
        
        ↑
        = Hypoth
        
        Ac anti-TPO
        
        +
        
        Thyroïdite de Hashimoto
        
        -
        
        Ac anti-TG
        
        1 more item...
        
        N
        
        Goitre simple
        
        Normofonctionnel = sans dysthyroïdie
        
        Non inflammatoire = pas de thyroïdite
        
        Hypertrophie diffuse et homogène, modéré
        
        Parenchyme souple et régulier
        
        Surveillance de l'évolution
        
        Devient plurinodulaire fonctionnel
        
        1 more item...
        
        Goitre nodulaire non fonctionnel
        
        Echo : partie basse non visualisée
        
        Recherche de complications
        
        3 more items...
      - Palpation :
        Surface de chacune des lobes excède celle de la dernière phalange du pouce = def OMS
        
        Rechercher :
        
        Caractère plongeant du goitre = pôle inf des lobes pas perçu lors de la déglutition > TDM cervico-thoracique à la recherche de complications
        
        Eventuelles adénopathies, nodules, gêne
        
        Signes de dysthyroïdie
        
        Grade :
        
        0 : Non palpable et non visible = N
        
        1 : Palpable mais non visible
        
        2 : Visible
      - Echographie :
        
        Volume def du goitre
        
        Ado : > 16 ml
        
        F : > 18 ml
        
        H : > 20 ml
        
        Nodules ?
        
        Thyroïdite ?
  - - - Apports iodés (ado + grossesse)
    - - Chirurgie
        
        TJS doser calcitonine av
    - - Irathérapie à l'iode 131
    - - Simple surveillance