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i127: (L) Hypertrophie bénigne de la prostate, / (IRA obstructive, Autres)…

- - - - Toucher rectal systématique
        
        Volume >20g
        
        Touchant la zone transitionnelle
        
        = zone des glandes périurétrales
        
        Souple, indolore, lisse, régulière
        
        Disparition sillon médian et évasemt bords lat
        
        Recherche gravité
        
        ECBU: seul systématique
        
        Débimétrie +++ >150 mL nécessaire
        
        N: Courbe en cloche + débit max de 20-30 mL/s
        
        HBP: courbe aplatie et polyphasique + débit max < 15 (sévère si <10)
        
        Résidu post-mictionnel +++: écho ou bladder scan
        
        Si symptomatique
        
        Traitement
        
        Non compliqué
        
        et SBAU modérés/sévères avec altération qualité de vie
        
        1 more item...
        
        Non compliqué
        
        et SBAU minimes/modérés sans altération qualité de vie
        
        1 more item...
        
        Compliquée : IR obstructive, RAU avec échec de sevrage de drainage vésical, lithiase vésicale, incontinence urinaire par regorgement
        
        Récidivantes
        
        SBAU modéré/sévère résistant au TTT
        
        Choix du patient
        
        1 more item...
        
        PSA: dépistage K (en fct du contexte)
        
        HBP peut entraîner une élévation N
        
        Créatininémie, DFG (en fct du contexte)
        
        Fibro urétérale (si suspicion de sténose urétrale)
        
        Fibro vésicale (si ATCD hématurie)
        
        Bilan urodynamique avec courbe débit-pression (si suspicion hypotonie du détrusor)
        
        Calendrier mictionnel si symptômes de stockage ou suspicion de polyurie invalidants
        
        Si TR évocateur d'un K prostate
        
        biopsies prostatiques + anapath
      - Nycturie prédominante/isolée
        
        Polyurie nocturne
        
        Diurétiques
        
        Inversion nychtémérale physio du vieillissement
        
        SAOS
        
        Sd oedémateux
        
        Polyurie des 24h
        
        DT sucré
        
        DT insipide
        
        Potomanie
        
        Tb du sommeil
        
        Calendrier mictionnel
      - Symptômes phase de remplissage prédominants
        
        Sd d'hyperactivité vésicale :
        
        Tumeur vésicale
        
        Vessie neurologique centrale
        
        Prostatite
        
        Calcul/CE de la vessie
      - Symptômes mictionnels ou post-mictionnels prédominants
        
        Autres obstructions sous-vésicale
        
        Sténose urètre infectieuse/trauma/iatro
        
        Jeune
        
        Maladie du col vésical
        
        Jeune
        
        Hypotonie détrusorienne
        
        Vieux
        
        Résidu post-mictionnel >300 mL
    - - Hyperactivité vésicale en réponse à l'obstruction = irritatifs
        
        Pollakiurie diurne et nocturne
        
        Urgenturie
        
        Nycturie
        
        Incontinence urinaire
        
        Evaluation sévérité et retentissement
        
        Score IPSS/35 = référence
        
        0-7 : peu sympto
        
        8-19: sympto modérée
        
        20-35: sévère
        
        Dysfonction sexuelle
        
        :warning: pas de corrélat° entre V HBP et gravité SBAU
        
        Risque obstacle sous vésical à 2 ans si SBAU = 2%
        
        Calendrier mictionnel
    - - Obstruction ss-vésicale
        
        Gouttes retardataires
        
        Sensation vidange incomplète
    - - Obstruction ss-vésicale
        =obstructifs
        
        Retard démarrage
        
        Dysurie
        
        Jet faible, haché
        
        Miction par poussées