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i242 Hyperthyroïdie, Grade activité inflammatoire : Classification CAS : -…
i242 Hyperthyroïdie
Complications = urgence
- cardiothyréose : personnes agées avec cardiopathie => 3 tableaux :
- tb du rythme (rare av 40a) : FA
- IC +/- FA
- aggravation ou révélation insuffisance coronaire
- Crise aigue thyrotoxique (rare) : ap thyroïdectomie +++
- fièvre
- déshydratation
- tb CV et neuropsy
Autres urgences :
- orbitopathie maligne
- forme cachectisante du vieillard
- maladie de basedow chez F enceinte
Crise aigue thyrotoxique :
manipulation inadéquate de la glande pendant l'opération => libération soudaine d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine
Suspicion dia
Sd de thyrotoxicose
- tb CV : tachycardie sinusale (persistant au repos), palpitations, dyspnée, éréthisme (↑ bruits du coeur), souffle systolique de débit, pouls vibrant, élévation de PA SYSTOLIQUE
- tb neuropsy : nervosité, agitation psychomotrice, labilité de l'humeur, tremblement fin régulier des extrémités, asthénie, tb du sommeil
- thermophobie : hypersudation, mains chaudes et moites (possible cause de fièvre prolongée)
- amaigrissement : rapide, important, avec appétit CONSERVE (prise de poids possible mais rare)
- polydipsie voir polyuro-polydypsique
- amyotrophie : racines +++ => signe du tabouret (sd pseudo-myogène)
- augmentation du transit voir diarrhée motrice
- rétraction paupière supérieur découvrant l'iris avec asynergie occulopalpébrale = signe de Graaf => basedow +++
- :!: éclat du regard = signe d'hyperthyroïdie et pas de Basedow
- endocrino : gynécomastie, tb des règles, fertilité conservé voir impuissance, hypogonadisme (par ↑ protéine porteuse des stéroïdes sexuels SHBG)
dia +
Dosage hormone thyroïdiennes :
- 1er intention : TSH effondré
- 2e intention : T4L élevée => si N doser T3L
-
Eléments biologiques associés :
- leuconeutropénie avec lymphocytose relative
- elévation ez hépatiques
- diminution chol et TG
- hyperglycémie, aggravation diabète
- hypercalcémie
Répartition selon l'âge
- chez l'enfant : Basedow +++
- avance staturale + maturation osseuse
- hyperactivité invalidante pr scolarité
- chez personne âgé : goitre multinodulaire ou adénome toxique +++
- évolution à bas bruit : AEG massive, fonte musculaire sévère, cachexie, IC
- :!!: manifestations CV : tb du rythme, IC, insuffisance coronarienne
TT non spécifiques :
- Arrêt de travail avec repos
- BB : propanolol +++ (non cardiosélectif) => réduit la tachycardie + tremblements
- +/- sédatifs
- contraception chez la F jeune
- 0,2-1,9%
- sexe ration F/H = 7
-