Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
RULE OUT SPONTANEOUS BACTERIAL PERTONITIS PNEUMONIA - Coggle Diagram
RULE OUT SPONTANEOUS BACTERIAL PERTONITIS
PNEUMONIA
พยาธิสภาพของโรค
เกิดจาการติดเชื่อ Bacterial translocation จากลำไส้ แต่เชื่อสามารแพร่กระจายของเชื้อแบดทีเรียจากบริเวณจากช่องท้อง โดยแบดทีเรียส่วนใหญ่ที่เป็นสาเหตุSpontaneous bacterial pertonitis มักเป็นแบดทีเรียกลุ่ม gram- negative enteric organism ได้แก่ Eacherichia coli และ klebsiella pneumonism ในปัจจุบันพบการเเปลี่ยนแปลงเชื้อแบดทีเรียที่เป็นสาเหตุของการเกิด Spontaneous bacterial pertonitis เป็นแบดทีเรียกลุ่ม gram positive cocci เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้อาจมีการติดเชื่อ Streptococcus pneumonia ส่งผลให้มีการติดเชื้อที่ปอดร่วมด้วย
ชายไทย อายุ 62 ปี W3 ห้อง 333
CC: มีไข้ ปวดท้อง 2วันก่อนมา
Pi : 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ตัวร้อน ไม่ได้วัด มีอาการอืดแน่นท้อง ปวดท้องด้านขวา ท้องเสีย 4 ครั้ง ร่วมกับรู้สึกหายใจเหนื่อยมากขึ้น ไม่ไอ ไม่มีเสมหะ
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
2/1/67
Cef-3 2 g iv od
Para (500) 1 tab po prn q 6 hr
3/1/67
Hyoscins 1x3 pov
ORS ชงดื่ม prn 1 เมื่อถ่ายเหลว
Metronidazole 500 mg v q 8 hr
lasix 40 mg 1x1 od pc
4/1/67
off Glipizidc ก่อน
Bromhexine 1x3 opv
Beradual 1NB q 6 hr
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
A1: มีภาวะปอดอักเสบติดเชื้อ
ข้อมูลสนับสนุน
ข้อมูลสนับสนุน
หายใจเหนือยหอบ
ข้อมูลจากการตรวจร่างกาย
Lung Clear
ข้อมูลจาการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Lactate (high) = 2.33
WBC (nomal) = 9940
Neutrophil (high) = 81
Band form (high) = 7
Lymphocyte (low) = 7
ผลการตรวจพิเศษ
Again suspected faint ground-glass opacity at left retrocardiac region could de due toinfection or atelectasis. please correlation with clinical and follow up
Mild cardiomegaly with suspected mild congestion
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดปอดอักเสบติดเชื้อ
เกณฑ์การประเมิน
ฟังเสียงปอดปกติ ไม่พบเสียงผิดปกติ
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
Lactate (normal) = 0.40-2.20
WBC (normal) = 5000-10000
Neutrophil (normal) = 45-74
Band form (normal) = 0-4
Lymphocyte (normal) = 16-45
ผลการตรวจพิเศษ
ไม่พบการติดเชื้อ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมง
เหตุผล เพื่อประเมินสัญญาณชีพผู้ป่วย
ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น
เหตุผล เพื่อประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
การซักประวัติค้นหาสาเหตุของการติดเชื้อ
เหตุผล เพื่อหาสาเหตุของการติดเชื้อ
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
เหตุผล เพื่อติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ หากพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์
ให้ผู้ป่วยได้รับยา ตามแผนการของแพทย์
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
แนะนำผู้ดูแลให้สังเกตุอาการที่ผิดปกติ หากมีอาการผิดปกติให้รายงานแพทย์
เหตุผล เพื่อแนะนำให้ผู้ดูแลสังเกตุอาการหากพบความผิดปกติให้รายงานพยาบาล หรือ แพทย์ทันที
A2 : เสี่ยงต่อเนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากปอดอักเสบ
ข้อมูลสนับสนุน
มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
ข้อมูลจากการตรวจร่างกาย
T= 39.2
o2sat = 97%
RR= 22
Bp= 150/80
ข้อมูลจากการตรวจพิเศษ
CXR= interstial infection both lung
Lactate (high) = 2.33
WBC (nomal) = 9940
Neutrophil (high) = 81
Band form (high) = 7
Lymphocyte (low) = 7
ข้อมูลจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
เกณฑ์การประเมินผล
อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ
ลักษณ์การหายใจปกติ ไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ
ผล CXR ปกติ
ผลการตรวจทางห้องปฏฺิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
Lactate (normal) = 0.40-2.20
WBC (nomal) = 5000-10000
Neutrophil (normal) = 45-74
Band form (normal) = 0-4
Lymphocyte (normal) = 16-45
กิจกรรมการพยาบาล
ุ6. ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการและการตรวจพิเศษ
เหตุผล เพื่อติดตามผลของการติดเชื้อของผู้ป่วยหากพบความผิดปกติให้รายงานแพทย์
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Cef - 3 ตามแผนการรักษาของแพทย์
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
4.จัดท่านอนศีรษะสูง
เหตุผล เพื่อให้หายใจได้สะดวก
สังเกตอาการ Cyanosis
เหตุผล เพื่อสังเกตอาการพร่องออกซิเจน
ประเมินการทำงานของปอดและการหายใจของผู้ป่วย
เหตุผล เพื่อดูการทำงานของปอด
1.ประเมินอุณหภูมิของร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
เหตุผล เพื่อติดตามแบบแผนไข้ของผู้ป่วย