Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
3 Grundlæggende sygepleje til den intensive patient - fokus på delir., Mål…
3 Grundlæggende sygepleje til den intensive patient - fokus på delir.
Søvn
Vigtigheden af søvn om natten + hviletider i løbet af daggen
Skabe ro og hviletider for pt i løbet af vagten
Stuegang: skal pt have dexdor som escape?
Døgnrytme
Forsøge at skabe en naturlig døgnrytme for patienten - indsamle data fra pt (hvis muligt) eller fra pårørende omkring pts naturlige døgnrytme
Anvende døgnrytmelyset, sørger for at der kommer naturligt lys ind så pt får en fornemmelse af om det er dag eller nat
Synligt ur og kalender
Scoreredskaber
ICDSC (intensive care delirium screening checklist)
Herunder hvilke farmakologiske + nonfarmakoligske tiltag
Nonfarmakologisk: Briller, tilstrækkelig lys, synlig ur og kalender, gentag navn, tid og sted, minimere graden af monitorering så vidt så muligt, samle plejetiltag, understøt naturlig døgnrytme, mobilisering til lænestolen, tilpas lys- og lydniveau
Farmakologisk: behandling af smerter epidural kateter + opstartet zyprexa
Pt score 3 point = delir
RASS score (richmond agitation sedation scale)
CNS / smerter
Pt har epidural kateter svag blanding som løber med 10 ml/t og 5 ml bolus. Pt virker ikke smertepræget og angiver ikke smerter ved adspurgt. Virker lettere smertepræget ved mobilisering, får hertil bolus.
Hallucinationer
Pt ser ting bevæge sig
zyprexa
pt er rolig og kan korrigeres, men hen af vagten bliver pt mere vredladen og svære at korrigere
Respiration
1 L BNA
Instrueret i PEP-fløjte, men kan ikke samarbejde til at anvende den sufficient grundet delir
Mobilisering
Forsøger så vidt muligt at motivere pt til at benytte naturlige mønstre til at komme op og sidde på sengekant mm.
Været oppe og sidde i lænestolen
Afdelingsindretning/ miljø
Pt ligger på 2 sengsstue
Afskærmning med lyddæmpende skærm / lukke døren ind til stuen for unødig støj
Overvejelser omkring om det er muligt at få pt på en enestue, grundet tiltagende delir
Mål: Anvender interventioner til forebyggelse af intensiv delirium og iværksætter nonfarmakologisk sygepleje til patienten som i risiko for at udvikle delir
Jeg vil forsøge at forebygge delirium hos den intensive patient i form af at benytte mig af afdelings scoringsredskaber, netop for at opfange om der sker en negativ udvikling i patientens CNS
Jeg vil blive gøre brug af de nonfarmakologiske tiltag således der skabes kontinuitet hos patienten. Gøre mig nogle overvejelser omkring kommunikationen hos patienten.
Jeg vil læse i sygepleje på intensiv kapitel 8 'Søvn og døgnrytme', for at få mere viden om vigtigheden af søvn hos den intensive patient og ift. forebyggelse/behandling af delirium.