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Tut 01 - MD 405 Doenças Exantemáticas parte II, Transmissão,…

- - - - roséola ou
        roseola
        infantum
    - - herpesvírus
        humano 6
        (HHV- 6) A e B
        
        HHV-6B é o
        mais comum
        
        período de
        incubação
        
        1 a 2
        semanas
      - vírus
        de DNA
        
        gênero
        Roseolovirus
        
        família
        Herpesviridae
  - - - até 95% das
        crianças são
        infectadas
        pelo HHV-6
        antes dos
        2 anos
        
        pico de
        incidência
        entre
        6-9 meses
        
        nos primeiros
        meses o lactente
        tem anticorpos
        circulantes
        passado pela
        mãe
  - - - através
        
        mucosa oral,
        nasal ou
        conjuntival
        
        replica-se
        em sítios
        desconhecidos
        
        levando
        a viremia
    - - é seguida
        
        latência
        prolongada
        
        persistência
        em alguns
        sítios
        
        p.ex.,
        saliva
    - - por várias
        células e sítios:
        
        linfócitos
        T CD4+,
        monócitos,
        macrófagos,
        glândulas
        salivares...
  - - - pelo modo
        de transição
        
        do pródomo
        para o
        exantema
    - - característica
        mais marcante
        
        febre
        alta
        
        desaparece
        em crise
        após 72 horas
        
        ou seja
        
        desaparece
        repentinamente
      - outros
        sintomas
        
        irritabilidade,
        hiperemia
        faríngea,
        conjuntival ou
        da membrana
        timpânica
        
        rinorreia,
        sintomas
        gastrointestinais,
        linfadenomegalia
        cabeça e pescoço
    - - tipicamente
        
        inicia-se
        horas após
        desaparecer
        a febre
      - aspecto
        
        lesões
        maculopapulares
        róseas
        
        não
        pruriginosas
        
        também
        pode ocorrer
        exantema
        morbiliforme
      - Progressão
        
        surge no
        tronco
        
        dissemina-se
        para cabeça
        e extremidades
        
        de forma
        centrífuga
        
        tem
        duração
        breve
        (algumas
        horas)
        
        1 a 3 dias
        desaparece
        
        1 more item...
  - - - geralmente
        desnecessária
      - achados
        em geral
        
        leucopenia
        com linfopenia
        e neutropenia
      - diagnóstico
        de certeza
        
        confirmação
        da replicação
        viral no sangue
        
        com
        respectiva
        
        confirmação de
        soroconversão
      - pesquisa
        anticorpos
        HHV-6 e 7
        
        aumento nos
        títulos de IgM
        
        porém não nos confirma se é
        primoinfecção ou reativação
      - método
        padrão-ouro
        
        cultura
        do vírus
        
        caro!
- - - - costuma ter
        curso benigno
        
        autolimitado
        na infância
        
        doença
        imunoprevinível
        
        vacina foi introduzida no
        calendário vacinal em 2013
    - - Vírus Varicela-
        Zóster (VVZ)
        
        alfaherpesvírus
        de DNA
        
        família
        Herpesviridae
    - - pode causar infecção primária,
        latente e recorrente
        
        na infecção
        primária
        
        leva ao quadro
        de varicela
        
        após a
        primoinfecção
        
        vírus estabelece infecção
        latente nos gânglios sensoriais
        
        quando
        reativado
        
        1 more item...
  - - - ocorrendo
        antes 15 anos
    - - 3.000.000 de
        casos ao ano
        
        internações
        pela doença
        
        entre 2006
        e 2016
        
        no Brasil
        
        entre 4.200 a
        12.600 por ano
        
        em sua maioria
        no norte e sudeste
    - - aumento dos casos
        no inverno/primavera
        
        transmissão em
        casa para susceptíveis
        
        65 a 86%
  - - - secreções respiratórias e no
        líquido das lesões cutâneas
        
        pode
        disseminar-se
        
        via aerossóis ou por
        contato direto com a lesão
        
        sobre a
        transmissão
        
        inicia 1 a 2 dias
        antes do exantema
        
        indo até o momento que todas
        as vesículas tornam-se crostas
        
        1 more item...
    - - na mucosa respiratória
        e tecidos linfoides
        
        começa a
        se replicar.
        
        primeira viremia
        subclínica
        
        segunda
        viremia
        
        ocorre disseminação
        cutânea do vírus
        
        dura de três
        a sete dias
        
        1 more item...
    - - a autolimitação é imposta
        pela própria resposta humoral
        
        freando a
        replicação viral
        
        se tal resposta
        é comprometida
        
        poderá haver
        doença disseminada
    - - VVZ não é eliminado
        do organismo
        
        o vírus caminha de
        forma retrógada
        
        pelos axônios
        sensoriais
        
        até alcançar gânglios
        das raízes dorsais
        
        ficando em estado
        de latência
        
        quando
        reativa?
        
        1 more item...
  - - - período
        incubação
        
        10 a 21
        dias
      - Fase
        Prodrômica
        
        crianças
        menores
        
        (manifestação cutânea
        costuma ser a 1º)
        
        crianças
        maiores/adultos
        
        podem
        apresentar:
        
        febre moderada, mal-estar,
        adinamia, anorexia e dor abdominal
        
        1 more item...
      - Fase
        Exantemática
        
        aspecto
        
        lesão
        inicial
        
        mácula eritematosa
        e pruriginosa
        
        converte-se
        para papula
        
        evolui com
        conteúdo cristalino
        
        1 more item...
        
        Progressão
        
        primeiras
        lesões
        
        surgem no couro
        cabeludo, face e tronco
        
        exantema distribui-se
        do centro para periferia
        
        (mais evidente no
        centro do corpo)
        
        surgimento
        novas lesões
        
        dura entre
        2 a 4 dias
        
        sendo controlada conforme
        resposta imune do paciente
        
        quando param
        de surgir?
        
        1 more item...
        
        convalescença
        
        entre 1 a 2
        semanas
        
        todas as crostas
        desaparecem
        
        deixando áreas de hipo
        ou hiperpigmentação
        
        cicatrizes permanentes
        não é comum
        
        1 more item...
    - - caracterizada
        
        lesões vesiculares agrupadas
        em 1 ou 2 dermátomos adjacentes
        
        região torácica
        é mais acometida
  - - - quando
        necessário?
        
        dúvidas no
        diagnóstico
        
        pct de
        alto risco
      - avaliação
        laboratorial
        
        leucopenia 72hrs
        após exantema
        
        AST e ALT
        levemente alta
      - identificação
        do VVZ
        
        feita a partir das próprias
        lesões cutâneas
        
        através
        do PCR
      - detecção de
        anticorpos
        
        aumento nos
        títulos de IgG
        
        pode indicar
        infecção aguda
  - - - tratamento
        sintomático
        
        em sua
        maioria
        
        antitérmicos
        (febre)
        
        anti-histamínicos sistêmicos
        (controle do prurido)
        
        manter unhas
        curtas
        
        antibiótico
        (se IBS)
      - Tratamento
        específico
        
        aciclovir
        
        capaz de modificar
        o curso da doença
        
        DOSE
        
        Aciclovir
        oral
        
        20 mg/kg/dose
        (máximo 800 mg)
        
        1 more item...
        
        Aciclovir
        intravenoso
        
        500 mg/m²/dose
        
        1 more item...
    - - tratamento
        antiviral
        
        reduz duração da doença e
        risco de neuralgia pós-herpética
        
        Aciclovir
        oral
        
        800 mg/dose (adultos) em
        5 doses ao dia, por 5-7 dias.
        
        Aciclovir
        intravenoso
        
        500 mg/m²/dose
        ou 10 mg/kg/dose
        
        Indicado no tratamento
        de imunossuprimidos
        
        com quadro
        disseminado
- - - - logo temos
        associação
        
        IVAS
        (faringite)
        associada
        a um eritema
        característico
    - - Streptococcus
        pyogenes
        ou
        estreptococo
        beta-hemolítico
        do grupo A
        
        são
        Gram-positivos
        
        catalase
        negativos
        
        dispõem-se
        em cadeias
        ou pares
      - exotoxina
        pirogênica
        A, B e C
        
        associam-se
        ao exantema
        na escarlatina
        
        a produção
        de anticorpo é
        contra só uma
        logo
        a escarlatina
        pode recidivar
        nesse paciente
  - - - entre 5 e 15
        anos de idade
        
        ter o estrepto
        não é estar
        doente!
        
        bacteria
        coloniza
        indivíduos
        assintomáticos
  - - - bastante
        contagiosa
        
        é eliminada
        em gotículas
        de saliva e
        nas secreções
        nasais
        
        quando é
        interrompida?
        
        24 horas
        após o início da
        antibióticoterapia
    - - reduzir o
        contato
        próximo
        
        atentar para
        escolares,
        creches e
        no domicilio
  - - - supuração
      - elaboração
        de toxinas
      - processos
        imunomediados
  - - - podem ser
        apenas a da
        faringite
        
        ou o próprio
        exantema
    - - sintomas
        iniciam-se
        
        odinofagia
        e febre na
        ausência
        de tosse.
        
        exame
        físico
        
        faringe
        hiperemiada
        
        amígdalas
        aumentadas e
        cobertas com
        exsudato
        
        petéquias
        no palato
        
        1 more item...
    - - quando
        surge?
        
        24 a 48 hrs
        pós início dos
        sintomas
        
        ou pode ser
        manifestação
        inicial
      - Sobre o
        Exantema
        
        Aspecto
        
        inicialmente
        há a impressão
        de uma hiperemia
        cutânea difusa
        
        porém
        o que
        temos é:
        
        lesões
        papulares
        puntiformes
        eritematosas
        
        sofrem
        clareamento à
        digitopressão
        
        1 more item...
        
        progressão
        
        inicia-se
        
        em torno
        do pescoço
        
        dissemina-se
        
        tronco e
        extremidades.
        
        1 more item...
        
        e a
        Face?
        
        em geral
        é poupada
        
        todavia
        
        pode haver
        o sinal de
        Filatov
        
        1 more item...
        
        convalescença
        
        após
        3 a 4 dias
        
        exantema
        começa a
        desaparecer
        
        deixando
        uma fina
        descamação
        
        lembrando
        uma descamação
        pós queimadura
        por exposição solar
        
        1 more item...
  - - - identificação
        da bactéria na
        orofaringe
        
        cultura
        (Swab)
      - aumento nos
        títulos de
        anticorpos
        
        ASLO e
        Anti-DNase
        
        elevação dos
        títulos da ASLO
        
        inicia-se 7 dias
        após a infecção
        
        atinge o pico entre
        a 4ª e a 6ª semana
        
        mantendo-se
        elevada por meses
  - - - em sua
        maioria
    - - encurtar a
        duração da
        doença
        
        reduzir a
        transmissibilidade
        
        reduzir o risco
        de complicações
        supurativas
        
        prevenir
        a febre
        reumática.
    - - iniciar tto
        imediatamente
        
        SGA é
        sensível a
        penicilina
        
        droga de
        escolha
        
        antibiótico deve ser
        mantido por 10 dias
        
        promovendo
        
        erradicação do
        estreptococo da orofaringe
        
        prevenir a
        febre reumática
    - - Penicilina
        V oral
        
        250 mg/dose (até 27 kg) ou
        500 mg/dose (acima de 27 kg),
        
        2-3 vezes ao dia por
        dez dias, por via oral
      - Penicilina
        G benzatina
        
        600.000 U (até < 27 kg ou 20 kg) ou 1.200.000 U (acima de 27 kg ou 20 kg)
        
        dose única por
        via intramuscular
      - Amoxicilina
        
        50 mg/kg/dia, 2-3 vezes
        ao dia por 10 dias.
- - - - doença
        febril aguda
        
        associada a
        uma vasculite
        
        com predileção pelas
        artérias coronárias
    - - não é bem
        estabelecida
        
        diversos fatores
        apontam para
        
        provável origem
        infecciosa
        
        predisposição
        genética
    - - mais prevalente em
        crianças asiáticas
        
        mais comum em irmãos de
        crianças com o diagnóstico
  - - - porém mais comum
        em crianças asiáticas
        
        idade média do
        diagnóstico (2 a 3 anos)
        
        mais 75% ocorre em
        menores de 5 anos
    - - desenvolvem
        aneurismas
        de coronárias
        
        complicação mais
        temida da doença.
  - - - acomete artérias
        de médio calibre
        
        com predileção
        para as coronárias
        
        avaliação
        histopatológia
        
        revela
        
        processo
        inflamatório
        intenso na
        parede vascular
    - - há afecção das 3
        camadas da parede
        
        com destruição da
        lâmina elástica interna
        
        levando
        
        enfraquecimento
        da parede
        
        levando ao
        aneurisma
    - - é conseguida da
        proliferação intimal
        
        levando
        
        estenose e
        oclusão do vaso
  - - - observamos
        3 fases
        
        fase aguda
        
        marcada
        pela febre
        
        associada a outras
        manifestações
        
        Dura entre uma
        e duas semanas
        
        Fase
        Subaguda
        
        marcada por
        descamação,
        trombocitose
        
        pico de surgimento
        dos aneurismas
        coronarianos
        
        aumento do risco
        de morte súbita
        
        outras artérias podem
        ser acometidas
        
        1 more item...
        
        Fase de
        convalescença
        
        inicia-se quando os
        sintomas desaparecem
        
        e finaliza quando
        VHS normaliza
        
        Dura até 6 a
        8 semanas
  - - - são necessários 5
        de 6 critérios clínicos
        
        sendo a febre
        obrigatória
    - - OBRIGATÓRIO
        
        deve estar presente
        pelo menos 5 dias
        
        em geral é
        alta e contínua
        
        e quando
        não tratada
        
        pode durar até
        3 a 4 semanas
    - - conjuntivite bilateral
        sem exsudato
    - - incluem
        
        eritema, fissuras,
        língua em framboesa
        
        hiperemia difusa da
        mucosa oral e faríngea
    - - presença de
        linfadenopatia cervical
        
        diâmetro maior
        do que 1,5 cm
        
        em geral é
        unilateral
    - - mais exuberante no tronco
        e na região inguinal
        
        podemos ter
        vários tipos:
        
        maculopapular,
        escarlatiniforme,
        eritema multiforme.
        
        lesões
        vesiculares
        
        não são
        normalmente
        encontradas
    - - Na fase
        aguda
        
        há eritema na
        região palmoplantar
        
        e edema das
        mãos e pés
        
        Na fase
        subaguda
        
        ocorre a
        descamação
        periungueal.
- - - - estreptococo do grupo A
        e o Staphylococcus aureus.
  - - - vai desde impetigo
        até lesões profundas
        
        fasceíte necrosante,
        osteomielite ou sepse
  - - - presença de eritema na base
        de uma vesícula nova
    - - recrudescência da febre após três
        ou quatro dias do início do exantema
- - - - há rigidez de nucal, alteração do nível de consciência e convulsões
  - - - alteração do equilíbrio,
        da fala e nistagmo.
    - - de resolução
        espontânea
        
        dias a
        semanas
        
        começa alguns dias
        pós exantema
  - - - caracterizada
        
        disfunção hepática com
        hipoglicemia e encefalopatia
    - - em pcts
        geneticamente
        predisposto
        
        quadro
        clínico
        
        surgimento de vômitos
        e sintomas neurológicos
        
        RNC com evolução
        p/ estado comatoso
- - - - trombocitose a
        partir da 2º semana
        
        podendo atingir
        1.000.000 (pqt)
- - - - e após duas ou três
        semanas da doença
        
        se normal
        
        repetir após
        6 a 8 semanas
        
        se normal
        
        submetido a novo
        exame em um ano
        
        com
        reavaliações
        periódicas
- - - - porém considerar tto
        mesmo após 10 dias
- - - - 15% dos pacientes
        são refratários
        
        voltam a apresentar
        febre após 36 horas
        
        Uma segunda dose
        pode ser usada
  - - - até que o paciente esteja
        afebril por 48 horas
- - - - até seis ou
        oito semanas,
        
        sendo
        descontinuado
        
        se pct tiver
        ECO normal
        
        se ECO
        alterado
        
        associar
        clopidogrel
- - - - para a
        febre
        
        Dipirona
        1 gota/Kg
        de 6/6h
- - - - Dipirona 20 mg/Kg de 6/6h
      - paracetamol 10 mg/Kg de 4/4h
- - - - por isso
        
        não administrar em
        gestante e imunodeprimidos
  - - - 1º aos 15 meses - tetraviral
        2º aos 4 anos - monovalente
- - - - MS só libera a vacina em situação de surto
        em ambiente hospitalar ou em creches
        
        vacina é administrada em
        contactantes susceptíveis
        
        maiores de nove meses de idade até
        120 horas (cinco dias) após a exposição.
  - - - dose é de 125 UI a cada
        10 kg de peso por via IM
        
        quem recebe?
        deve ter as 3
        características
        
        indivíduos
        susceptíveis
        
        contato
        significativo
        
        domiciliar ou
        hospitalar
        
        (1hora em ambiente fechado ou
        no mesmo quarto de enfermaria)
        
        indivíduos
        alto risco
        
        Crianças ou adultos
        imunodeprimidos;
        
        gestantes
        
        Recém-nascidos
        prematuros
- - - - medidas:
        
        afastar pct
        da escola
        
        retornar quando todas as lesões
        estiverem na fase de crostas.
        
        Pct
        internado
        
        mantido em precaução
        contra aerossóis
- - - - papilas
        hiperemiadas
        e proeminentes
- - - - sendo recomendada
        para todos os idosos
- - - - com frequência
        há complicações
        
        neuralgia pós-herpética
        a mais comum
        
        além disso
        queixam-se
        
        febre, mal-estar
        e cefaleia
- - - - não evolui
        c/ neuralgia
- - - - integração
        cromossomial
        
        forma mais
        comum de
        transmissão
        vertical
- - - - consistem
        
        pequenas
        úlceras na
        junção entre
        úvula e palato
- - - - 12mg/kg (máx 500mg)
        de 6/6h por 5 dias
  - - - (Máx 250 mg
        2x por dia)
        
        VO por 10 dias
  - - - (Máx
        1,5 g/dia)
        
        VO por 10 dias
- - - - Febre há pelo
        menos cinco dias; +
      - Dois ou três dos demais
        critérios clínicos; +
      - Proteína C-reativa (≥ 3 mg/dl)
        e/ou VHS (≥ 40 mm/h)
      - e mais a presença
        de alguma dessas:
        
        ≥ 3 dos
        seguintes:
        
        albumina
        ≤ 3 g/dl;
        
        Anemia
        
        Elevação das
        transaminases;
        
        Plaquetas ≥ 450.000/mm³
        depois do 7º dia;
        
        1 more item...
        
        < 3 dos exames
        abaixo
        
        porém com ECO
        compátivel