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i66: Diagnostiquer les différents troubles, Pas d’examen PC, retenir…
i66: Diagnostiquer les différents troubles
66a: Trouble dépressif caractérisé
(tb de l'humeur)
Perturbations psychomotrices
Cours de la pensée
Bradypsychie
Ruminations (Fait de ressasser)
Monoidéisme (Fixation sur une seule idée.)
Cognitives
Altération concentration, mémoire, attention
Indécision
Enfants: scolairement pas ouf ++
Moteur et comportement
Bradykinésie
Hypomimie
Bradyphémie = discours lent
Aprosodie = Voie monocorde
Clinophilie (rester au lit)
Incurie (manque de soins de soi)
Aboulie (:warning: PAS apragmatisme)
Enfants: courbe staturo-pondérale ++
Bilan sanguin:
NFS, plaquettes, CRP
Gly cap voire veineuse
Iono, calcémie
Bilan rein: urée, créat
Bilan hépatique
TSH
Bilan urinaire:
Cannabis, cocaïne, opiacés, amphet
Autre selon point d'appel
IRM cérébrale (systématique d'après cup)
EEG
ECG (systématique d'après cup)
B-hCG
Diagnostic + : DSM5
5 des symptômes suivants dont
:
Humeur dépressive/triste
OU
Anhédonie
Durée
> 15j
Altération du fonctionnement pro, social
Elimination des DD
Symptômes diagnostiques DSM5
Humeur dépressive/triste
Anhédonie
Insomnie/hypersomnie
Fatigue/perte d'énergie
Perte/gain poids significatif (5%) ou dimi/augmentation de l'appétit
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Difficulté à penser/se concentrer, indécision
Dévalorisation/culpabilité excessive/inappropriée
Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires
Risque suicidaire/danger
Episode sévère
Comorbidités
Caractéristiques: mélancolique, psychotique, mixte, catatonique
Résistance à 2 antidépresseurs bien conduits
Situation à risque: grossesse, PP
Recours à un psychiatre
Risque suicidaire/danger
Episode sévère
Caractéristique mélancolique, psychotiques, catatoniques
Hospitalisation
Tjs
Traitement
pop spécifique
Enfants/ado
léger/modéré : non pharmaco ++
modérée à sévère :
Fluoxétine
au moins 6M en 1ère int et autres ISRS en 2ème int
Âgés
léger/modéré : Non pharmaco ++
modérée à sévère : ISRS en 1ère int
1 more item...
Très sévère/récurrent
CI aux TT
Electroconvulsivothérapie (ECT)
Modéré à sévère + sans CI aux TT
Antidépresseurs: ISRS
2-4s pour efficacité
Arrêt discuté 6-12M ap rémission
+/- association avec antipsychotiques ou hypnotiques
1 more item...
Tjs indiquée
Psychothérapie de soutien :
Thérapies cognitivo-comportemenatles +++
3 more items...
Formes particulières
Mélancolique: symptômes marqués ++
Sévère ++
Risque suicidaire ++
Symptômes évoquant :
anhédonie et/ou anesthésie affective ++
Agitation ou ralentissement moteur majeur
Tb du sommeil : réveil très tôt
Perte appétit ou poids
Culpabilité excessive ou inapropriée
Psychotique
Idées délirantes/hallucinations
Idées de ruine, incapacité, maladie, mort...
Sd de Cotard ou négation d'organe
Négation d'organe
Négation de temps (immortalité)
Négation du monde (rien n'existe plus)
Mixte
Au moins 3 sympt maniaque
Anxieuse
Risque suicide ++
(raptus anieux)
Catatonique
Sympt psychomoteurs ++
Catalepsie (flexibilité cireuse)
Négativisme
Stéréotypies
Impulsions
Echolalie (répète ce qu'il entend)
Echopraxie (imite ce qu'il voit)
CINEES
Caractéristiques
Isolé
Récurrent: ≥ 2 épisodes sans épisode (hypo)maniaque à 2M d'intevalle minimum
Léger: peu d'atteinte socio-pro
Moyen: perturbations modérées
Sévères: sympt++ et socio-pro ++
Elimine un diagnostic différentiel
Psy
Autre tb de l'humeur
Psychoses
Tb délirants persistants
Schizophrénie
Tb de personnalité
Tb anxieux
TOC
Tb addictifs
Non psy
Substance psychoactive +++
Neuro: tumeur, SEP, AVC, démence, épilepsie focale
Endoc: hypoTh, Cushing
Métabo: HYPOglc, tb ioniques, Wilson
Iatro: médicaments
Pertubations psychoaffective
Humeur
Tristesse
Pénible, douloureux, envahissant
Constante
Matin ++ puis amélioration
Enfants: irritabilité/colère épisodique+++
(distinguer de l'irritabilité chronique)
Emotions
Anhédonie = perte de plaisir
Anesthésie affective
Anxiété, irritabilité
Contenu de la pensée
Culpabilité
Dévalorisation
Idées d'incurabilité
Pensées de mort/suicidaires
Perturbations physiologiques
Sommeil et rythme circadien
Fatigue et énergie
Conduites alimentaires
Anorexie ++
Parfois appétit ++
Sexualité
Hyposexualité
Autres
Neurovégétatifs, CV
Dig, urinaire
Douleurs
Facteurs de risque: génétique, environnement
Faible niveau socio-éco
Troubles psy
Patho non psy
Expériences traumatiques dans l'enfance
ATCD EDC
ATCD fam tb dépressifs
récurrents
Epidémio :
10% chez les 18-75 ans
Femme ++: SR = 2
Début: 25 ans ++ mais tout âge possible
66b: Trouble anxieux généralisé
(tb anxieux)
Epidémio:
5% pop générale
SR = 1/2
35-45a ++ mais tout âge possible
Tb anxieux le + freq chez âgés
Evolution chronique +++
Anxiété excessive
Inquiétudes pour des petites choses de l'avenir ou des choses plus sérieuses
Excessive, non justifiée, non contrôlable
Hypervigilence, sursaut inadapté
Bilan sanguin:
NFS, plaquettes, CRP
Gly cap voire veineuse
Ionogramme, calcémie
Bilan rein: urée, créat
Bilan hépatique
TSH
Bilan urinaire:
Cannabis, cocaïne, opiacés, amphet
Autre selon point d'appel
IRM cérébrale
EEG
ECG
BHCG
Elimine un DD
Psy:
Autres tb anxieux
Hypochondrie (mais svt asso à TP)
EDC
Non psy:
Substance pyschoactive
Sd de sevrage
CV: SCA, HTA, tb rythme
Respi: asthme, pneumopathie
Neuro: épilepsie, SEP, migraines, AIT
Endoc: HYPOglc, diabète, hyperTh, phéochromocytome, Cushing, hypopara
Diagnostic +: DSM5
Anxiété excessive ≥ 6M sur ≥ 2 sujets
Difficulté à contrôler
≥ 3 des symptômes diagnostiques
Altération fonctionnement social, pro, autres domaines importants
Pas d'imputabilité à des substances ou DD
Pas expliqué par un autre tb mental
Symptômes diagnostiques DSM5
Agitation ou sensation survolté/à bout
Irritabilité
Tension musculaire
Fatigabilité
Perturbation du sommeil
Difficultés concentration/mémoire
Tb sévère
Comorbidités
Résistance au TTT
Situtation spé: grossesse, PP
Recours à un psychiatre
Anxiété très envahissante
Risque suicidaire
Comorbidité dépressive sévère
Hospitalisation
(rare)
TT de fond
Education thérapeutique ++
Arrêt excitants: café, OH, tabac
Equilibre alimentaire
Sommeil
Activité physique
Techniques de relaxation
Information sur usage des anxiolytiques
ET Psychothérapie +++ : TCC
Formes sévères/invalidantes
TTT de fond:
ISRS en 1 ++
TTT ponctuel : +/- anxiolytiques en attendant efficacité optimale de l'ISRS
Benzodiazépines (max 12 sem) ou Hydroxyzine (alternative)
pertubat° physio/physiques:
Appétit, sommeil
Myalgies, céphalées, dig, hyperactivité végétative, asthénie, irritabilité, concentration...
Enfants/ado
Centrée sur performances sportives/scolaires
Potentielles humiliations
Evoquer DD de phobie sociale
Anxiété de séparation: parents, familles
Inquiétude sur perte des parents/accident/maladie
Refus de quitter maison par lui ou ses parents
Cauchemars répétés sur ce thème
Plaintes physiques dans les moments de séparation : céphalées, dl abdo
Vulnérabilité génétique: tempérament anxieux, stress
Environnement: pression pro, stress
66c : Trouble panique
(tb anxieux)
1-3% sur la vie entière
F +++
début : 20-30 ans ++ mais possible à tt âge
Tb anxieux avec le + de risque de dvp un épisode dépressif
1) Répétition attaques de panique
:
spontanées et imprévisibles++
Bilan sanguin:
NFS, plaquettes, CRP
Gly cap voire veineuse
Ionogramme, calcémie
Bilan rein: urée, créat
Bilan hépatique
TSH
Bilan urinaire:
Cannabis, cocaïne, opiacés, amphet
Autre selon point d'appel
IRM cérébrale
EEG
ECG
BHCG
Diagnostic +: DSM5
Attaque de panique
récurrentes et inattendues
≥ 1 attaque suivi ≥ 1 mois d'1 des 2 symptômes diag
Pas d'imputabilité à des substances ou DD
Pas expliqué par un autre tb mental
Symptômes diagnostiques DSM5
crainte persistante ou inquiétude d'autres attaque de panique ou de leurs csq
chgt de comportement et inadapté en relation avec les attaques (évitement déclenchemt d'une attaque de panique)
TT de fond
Education thérapeutique ++
Arrêt excitants: café, OH, tabac
Equilibre alimentaire
Sommeil
Activité physique
Techniques de relaxation
Information sur usage des anxiolytiques
ET Psychothérapie +++ : TCC
Formes sévères/invalidantes
TTT de fond: ISRS en 1 ++
TTT ponctuel: anxiolytiques en attendant efficacité optimale de l'ISRS
Benzodiazépines (max 12 sem) ou Hydroxyzine (alternative)
Elimine un DD
Psy:
Autres tb anxieux
Hypochondrie (mais svt asso à TP)
EDC (mais possible complicat°)
Non psy:
Substance pyschoactive
Sd de sevrage
CV: SCA, HTA, tb rythme
Respi: asthme, pneumopathie
Neuro: épilepsie, SEP, migraines, AIT
ORL : patho oreille interne
Endoc: HYPOglc, diabète,hyperTh, phéochromocytome, Cushing, hypopara
2) Anxiété anticipatoire
= crainte persistante ou inquiétude d'autres attaque de panique ou de leurs csq
3) Agoraphobie = complicat° TP = pathologie à part entière
= craint ensemble des situations associées au risque d'AP
(:warning: pas slmt de la foule ou espace clos)
Bilan sanguin:
NFS, plaquettes, CRP
Gly cap voire veineuse
Ionogramme, calcémie
Bilan rein: urée, créat
Bilan hépatique
TSH
Bilan urinaire:
Cannabis, cocaïne, opiacés, amphet
Autre selon point d'appel
IRM cérébrale
EEG
ECG
BHCG
Diagnostic +: DSM5
Peur ou anxiété pour
≥ 2 des situations suivantes
:
transports en commun
endroits ouverts
endroits clos
file d'attente ou foule
seul à l'extérieur du domicile
Craint et évite ces situations par peur d'AP
Provoquent tjs peur ou anxiété
Activement évités, nécessite présence d'un accompagnement ou sont subi
Disproportionnés
Persistants ≥ 6 mois
Entraîne altération fonctionnement social, pro, autres
si affection médicale autre : peur, anxiété et évitement excessif
Pas expliqué par un autre tb mental
Elimine un DD
Psy:
phobie spécifique de type situationnel
anxiété sociale
tb obsessionnel compulsif
obsession d'une dysmorphie corporelle
tb stress post-traumatique
anxiété de séparation
i66d : Trouble phobique
(tb anxieux)
10-12% de phobie spé et 5% de phobie sociale
chez l'enfant : + de 20% de tb phobique
=> 5-30% auront une période de refus scolaire
Phobie sociale
= crainte d'agir sous le regard d'autrui
Face à autrui
AP
anxiété anticipatoire : anticipe d'être humilié par son comportement
évitements
Ereuthophobie = peur de rougir en public
Symptômes physiques: tachycardie, rougeur
Bilan sanguin
NFS, plaquettes, CRP
Gly cap voire veineuse
Ionogramme, calcémie
Bilan rein: urée, créat
Bilan hépatique
TSH
Bilan urinaire
Cannabis, cocaïne, opiacés, amphet
Autre selon point d'appel
IRM cérébrale
EEG
ECG
BHCG
Dia + phobie spécifique : DSM5
peur ou anxiété intense à propos d'un objet ou situation spé
=> provoque presque tjs peur ou anxiété immédiate
=> activement évité ou subi
=> disproportionné
=>
persistant ≥ 6 mois
=> entraîne souffrance cliniquement ou altération fonctionnement social, pro et autres
Pas expliqué par un autre tb mental
PEC
Anxiété très envahissante
Risque suicidaire
Comorbidité dépressive sévère
Hospitalisation
(rare)
Tb sévère
Comorbidités
Résistance au TTT
Situtation spé: grossesse, PP
Recours à un psychiatre
TT de fond
Psychothérapie : TCC +++
exercice d'exposition au public
jeux de rôle
apprentissage de l'affirmation de soi
Formes modérée à sévères ou échec à la psychothérapie
1 more item...
Psychothérapie : TCC +++
exercice d'exposition de façon progressive mais prolongée aux phobies (possible pr phobies sociales)
restriction cognitive : apprend à identifier puis modifier ses croyances
TTT ponctuel : anxiolytiques
Elimine un DD
Psy
Autres tb anxieux
Non psy
Substance pyschoactive
Sd de sevrage
Dia + phobie sociale : DSM5
peur ou anxiété de situations sociales
craint d'agir ou de montrer des symptômes d'anxiété qui seront jugés négativement
=> provoque presque tjs peur ou anxiété immédiate
=> activement évité ou subi
=> disproportionné
=>
persistant ≥ 6 mois
=> entraîne souffrance cliniquement ou altération fonctionnement social, pro et autres
Pas d'imputabilité à des substances ou DD
Pas expliqué par un autre tb mental
Phobie spécifique (simple)
Face à l'objet ou situation
AP
sidération
évitement
Enfant/ado :
s'inscrit ds le dvp N de l'enfant et évolue avec l'âge => patho si persistante ou envahissante
refus scolaire anxieux
i66e Trouble obsessionnel compulsif
(tb anxieux)
Pr = 2%
Début <25 ans dans 65% cas
Début enfance dans 1/3 cas
SR = 1
Obsessions = irruptions de pensées/pulsions/images
Récurrentes et persistantes
Intrusives, inappropriées
Sources d'anxiété/inconfort
Compulsions = comportements répétés ou actes mentaux appliqués de manière inflexible
Destinées à diminuer la détresse ou évitement
Soit sans relation réaliste, soit excessive
Pas source de plaisir autre
Rituels = compulsions précises et stéréotypées
Conscience du trouble = insight
Pas systématique
5-25% des cas: insight faible
Facteur pronostic à long terme
Evitement des situations à TOC
Thématiques :
Contamination
Obsessions de contamination
Compulsions de lavage
Evitement (pas toucher, gants)
Erreur
Obsession: ordre, symétrie, exactitude +/- pensée magique
Compulsions de vérification
Pensées interdites
Obsessions de catastrophe, impulsion agressive, sexuelle, religieuse, somatique
Compulsions et rituels mentaux: mots répétés mentalement pour "conjurer" les effets, vérifications
Enfants/ado:
Ne pas confondre certains rituels avec des TOCs (ex: rituel d'endormissement)
Même présentation que chez adulte
Entourage fam svt impliqué dans les compulsions
Elimine un DD
Psy:
Schizophrénie ++
EDC
Tb anxieux
Hypochondrie
Mouvements anormaux : tics
TB de la personnalité obsessionnelle compulsive
Non psy:
Tb noyaux gris comme Gilles de la Tourette
Dia + : DSM5
Obsessions ET/OU compulsions
A l'origine de
Perte de T significative (>1h) OU
Détresse cliniquement significative OU
Altération fonctionnement social/pro/domaine important
Pas d'imputabilité à une substance
Pas de DD
Spécifier le:
Bon insight
Mauvais insight
Absence de insight
Education thérapeutique
TCC : efficacité = 50%
Exposition avec prévention de la réponse
Echec du TTT seul
ISRS de fond
Double dose
que pour EDC
Efficacité en 6-12 semaines
Anxiolytiques ponctuels
(en attendant effets ISRS)
Echec = 12 sem sans efficacité
Sans TTT: péjoratif
EDC
Tb liés à l'usage de substances
Enfant/ado: tb anxieux, de l'humeur, TCA, tics chroniques, sd de Gilles de la Tourette ...
Génétique: syst sérotoninergique et dopaminergique
Environnement: mal connu
i66g: Trouble de l'adaptation
(tb anxieux)
Symptômes émotionnels ou comportementaux en réaction à des évènements de vie stressants ou à leur répétition
Dans les 3M suivant le stress
Arrêt 6M après l'arrêt du stress
Facteur de stress identifiable
Unique/multiple, récurrent/continu, patient seul/groupe
Possible dans un changement de vie ou annonce diag
NE CONCERNE PAS les tb liés au deuil
Pop spé:
Enf: séparation parents, entrée collège/lycée, échec d'un examen ...
Âgé: non spé
Bilan sanguin:
NFS, plaquettes, CRP
Gly cap voire veineuse
Calcémie
Bilan rein: iono, urée, créat
Bilan hépatique
TSH
Bilan urinaire:
Cannabis, cocaïne, opiacés, amphet
Autre selon point d'appel
IRM cérébrale
EEG
ECG
BHCG
Elimine un DD
Réaction adaptée au stress
Patho non psy
Trouble psy lié au stress
Stress aigu
Tb de stress post-traumatique
EDC
Diag + : DSM5
Symptômes émotionnels/comportementaux dans les 3M suivant un stress
Cliniquement significatif
Détresse marquée
disproportionnée
Altération sociale, pro, autre domaine important
Pas de DD mental
Pas de deuil normal
Pas de persistance au délà de 6M ap arrêt du stress
Risque suicidaire/danger
Episode sévère
Comorbidités
Situation à risque: grossesse, PP
Recours à un psychiatre
Risque suicidaire
Environnement négatif, aggravant ou causant le TA
+/- Enfant, ado, majeur protégé, âgé
Hospitalisation
Psychothérapie
Echec
Benzodiazépines/hydroxyzine
Hypnotiques type Zolpidem/Zopiclone
10-20% des consult med G; 5-20% psy ambulatoire
A tout âge
Selon le sexe
Adultes: SR = 1/1,5
Enfant/ado/âgé: SR=1
Tb de la personnalité préexistant
Facteurs de stress:
pauvreté
isolement
migrant
i66h : Trouble de la personnalité
:warning:
Pas de rupture avec le fonctionnement antérieur
, intégré dans la façon d'être du sujet.
Critères du DSM-5 :
Déviation de ce qui serait attendu dans > 1 domaine : cognition, affectivité, fonct° interpersonnel, contrôle des impulsions
Déviations durables et rigides dans des situations diverses ++
Souffrance significative ou altération sociale
Mode stable et prolongé
Pas mieux expliqué par un autre trouble mental
Pas dû à une patho non psy ou une substance
10% (1-3% par trouble)
borderline le + frqt (6%)
50% combine plsr troubles
commence au + tard au début de l'âge adulte
vulnérabilité génétique
traumatisme infantile
négligence dans l'enfance
B = Emotionnelle
Antisociale
(psychopathie, sociopathie, dyssociale)
impulsivité, tendance au passage à l'acte
pas de culpabilité
informe aux normes sociales
transgress° répétées des droits d'autrui, manipulation
troubles des conduites avant 15 ans
Manipulation, mythomanie
Décès prématuré : mort violente, suicide, comorbidités addictives et dépressives
impulsivité diminue avec l'âge
Histrionique
Labilité émotionnelle (hyperexpressivité, théatralisme, suggestibilité)
Quête affective excessive (provoc°, séduc°)
Associat° avec tb de l'humeur, anxieux, addictifs, autres tb de la personnalité
Risque de suicide élevé
Borderline
Instabilité affective (euthymie, dépression, angoisse, colère, vide)
Instabilité interpersonnelle : rela° intenses chaotiques allant de l'idéalis° au rejet, peur intense de l'abandon > efforts effrénés)
Instabilité de l'identité et de l'image de soi
Impulsivité : auto-mutil°, conduites à risque, tentatives suicidaires répétées
Episode transitoire dissociatifs sévères (déperson°, déréalis°) ou psychotiques (hallucin°)
abus de substance
Associ° avec troubles de l'humeur bipolaire unipolaires, anxieux, TCA
Risque suicidaire ++ (8-10%)
possible adaptation sociale relativement bonne, surtout à l'âge adulte
Narcissique
Grandiosité de leur propre importance (supérieur, spécial, unique)
Volonté de puissance et de succès +++ (tolère mal la critique)
Dévalorise l'autre, manque d'empathie et de sensibilité
Prétentieux et méprisants
Associ° avec tb de l'humeur et addictifs
Isolement social ++
C = Anxieuse
Evitante
Inhib° relationnelle et sociale
Mésestime de soi, sensibilité ++ au jugement nég d'autrui
Evitement de situations sociales
Assoc° avec tb anxieux (phobie sociale, agoraphobie), addictifs et dépressifs
Diminue avec l'âge
Dépendante
Besoin excessif d'être pris en charge
Dévalorisation de soi (se sent incapable de prendre des décisions et d'assumer leurs responsabilités)
N'ose pas s'affirmer et s'exprimer (rela° déséquilibrées et rares)
Assoc° avec tb anxieux, addictifs et dépressifs
Obsessionnelle compulsive
Méticulosité, rigidité,
perfectionnisme
Tendance à procrastiner avec prudence excessive
Conscieucieux, scrupuleux
Valeurs contraignantes
Relations formelles (émo° contrôlées, peu spontanées)
:warning:
pas de compulsion ni d'obsession
Assoc° avec tb anxieux (généralisé, obsessionel-compulsif, phobique), de l'humeur et addictif
S'aggrave avec l'âge
Risque suicidaire élevé
A = Psychotique
Paranoïaque
méfiance généralisée
altération du jugement
rigidité
exprime très peu d'émotion
Accentuation avec l'âge
Apparition d'un trouble délirant persistant
Schizoïde
tendance à l'isolement
absence d'intérêt social
aspect de froideur
peu de plaisir aux activités sociales
Schizophrénie
Schizotypique
(rime avec psychotique)
Altération sociale (solitude, affects pauvres, anxiété, discours flou et digressif)
Vie psychique riche (croyances bizarres, intérêts originaux)
Episode psychotique transitoire (aggrav° des distorsions présentes)
Schizophrénie (rare)
i66f: Troubles de stress
(tb anxieux)
Troubles de stress post-traumatique
Définition
Evènement traumatique au cours duquel le sujet ou d'autres personnes ont pu être menacés de mort, trouver la mort, subir des blessures graves ou des violences sexuelles
Exposition de différentes façons
Victime
Témoin direct
Apprenant que cela est arrivé à un proche
Dans cadre pro avec exposition répétée (pompiers, soignants, policiers)
Epidémio
Pr vie entière = 5-10%
Jusque 50% dans les pop exposées (zones de guerre, terrorisme, viol...)
SR 1/2 (F++)
Chez enfant et adolescent
Exposition à un évènement traumatisant = 1/4
TSPT = 1/10 avant 18 ans
Facteurs génétiques
Caractéristiques de l'évènement
Faible qualité du soutien social
Sexe féminin
ATCD psychiatriques
ATCD d'autres évènements traumatiques
Niveau socio-économique bas
Différents syndromes
Syndrome de répétition
Reviviscences involontaires, vivaces, envahissantes, pénibles et répétitives
Cauchemars traumatiques possibles
Réactions dissociatives : flash back
Réaction physiologique avec symptômes: palpitations, sueurs, tremblements, polypnée
Syndrome d'évitement des stimulis qui rappellent au sujet le trauma
Stimulis: personnes, lieux, situations, circonstances
Evitement: lecture, télévision, appeler un ami...
Hyperactivation neurovégétative
Altérations du sommeil au premier plan
Difficultés d'endormissement ou sommeil interrompu au moindre bruit
Cauchemars
Rêve traumatique redouté
Irritabilité: tout devient insupportable et invivable
Hypervigilence : souvent réactions de sursaut au moindre bruit
Altération de la concentration et de la mémoire
Altérations négatives des cognitions et de l'humeur
Concerne soi-même: "je suis mauvais, je n'ai pas su défendre ma famille"
Concerne les autres : "il a détruit ma vie, on ne peut faire confiance à personne"
Modifications de l'humeur: diminution des intérêts, incapacité à éprouver des émotions positives
Enfant et ado
Sd de répétition: dans les jeux, les dessins, les cauchemars
Comportements agressifs et impulsifs au premier plan
Diag + = clinique DSM-5
Exposition à la
mort effective ou menace de mort à blessure grave ou violences sexuelles
Soi-même
Témoin direct
En apprenant que c'est arrivé à un proche
Exposition répétée
Un ou plusieurs symptômes envahissants ayant débuté après la survenue des évènements
Souvenirs répétitifs, involontaires, envahissants, provoquant une détresse
Rêves traumatiques
Réactions dissociatives dans lesquelles le sujet se sent ou agit comme si les évènements allaient se reproduire
Sentiment de détresse psychique à l'exposition à des indices évoquant un évènement traumatique
Réactions physiologiques marquées lors de l'exposition à des indices internes ou externes évoquant un évènement traumatique
Evitement persistant des stimulis associés à un évènement traumatique, avec une ou deux des manifestations suivantes
Evitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments concernant l'évènement et provoquant un sentiment de détresse
Evitement ou efforts pour éviter les rappels externes qui réveillent des souvenirs, des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs évènements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
Altérations négatives des cognitions et de l'humeur associées à un ou plusieurs évènements traumatiques, débutant ou s'aggravant après la survenue du ou des évènements traumatiques en témoignent
2 ou +
des éléments suivants
Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des évènements traumatiques
Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d'autres personnes ou le monde
Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d'un ou de plusieurs évènements traumatiques qui poussent le sujet à se blamer ou à blâmer d'autres personnes
Etat émotionnel négatif persistant
Sentiment de détachement d'autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres
Incapacité persistante d'éprouver des émotions positives
Altérations marquées de l'éveil et de la réactivité associées à un ou plusieurs évènements traumatiques, débutant ou s'aggravant après la survenue du ou des évènements traumatiques:
deux ou +
des evènements suivants
Comportement irritable ou accès de colère: agressivité verbale ou physique
Comportement irréfléchi ou autodestructeur
Hypervigilence
Réaction de sursaut exagérée
Problèmes de concentration
Perturbation du sommeil
Dure
>1M
Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
Non imputable aux effets physiologiques d'une substance ou affection médicale
Immédiate au décours d'un évènement traumatique
Techniques de "defusing" ou "déchocage psychologique"
Principaux objectifs :
Repérage et TTT des patients présentant des manifestations aigues de stress et notamment sympto dissociative
Information des victimes et de leurs proches avec possibilité d'aide
Mise à disposition d'une aide psychologique
PAS de TTT médicamenteux
Prise en charge sociale et juridique
Rédaction d'un certificat médical +++
TTT du TSPT
Non pharmacologique
TCC
Thérapie d'exposition prolongée (TEP)
Désensibilisation de l'évènement traumatisant
Exposition imaginaire ou réelle
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)
Théorie selon laquelle les symptômes sont liés à l'encodage inadéquat des informations attachées à l'évènement
Vise à stimuler les processus de TTT de l'information afin que les souvenirs deviennent débarrassés des émotions négatives initiales
1 more item...
Trouble stress aigu
Diag + = DSM-5
Exposition à la
mort, menace de mort, blessure grave, violence sexuelle
Soi même
Témoin
Un proche
Exposition répétée
Présence de
≥ 9 symptômes suivants
apparus ou aggravés après l'évènement
Souvenirs répétitifs et envahissants avec détresse
Rêves traumatiques
Réactions dissociatives
Sentiment intense/prolongé de détresse psychique lors d'exposition à des indices
Incapacité à éprouver des émotions positives
Altération de la perception de la réalité, de son environnement ou de soi-même
Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des évènements traumatiques
Efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments concernant ou étroitement associés à un ou plusieurs évènements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
Efforts pour éviter les rappels externes qui réveillent des souvenirs, des pensées ou des sentiments associés à un ou plusieurs évènements traumatiques et provoquant un sentiment de détresse
Perturbation du sommeil
Comportement irritable ou accès de colère qui s'exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers personnes ou objets
Hypervigilence
Difficultés de concentration
Réaction de sursaut exagérée
Durée de
3j à 1M maximum
Perturbation entraine une détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
Perturbation non attribuable à substance ou affection médical/tb psychotique bref
Diag diff mutuel +
Tb de l'adaptation
TOC
Pas d’examen PC
retenir SchizoTYpique =excenTrique, avec supersTItion, croyances mysTIques
batman
Joe dans YOU
Harley queen
dictateur