Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1 เด็กชาย อายุ 13 ปีi, จุดไฟเผาบ้านญาติของเพื่อนที่ตนไม่พอใจ…

- - - - โดยระยะที่ 1: ไว้วางใจ และไม่ไว้วางใจ (Trust vs Mistrust) เป็นระยะเริ่มตั้งแต่เกิดถึงอายุประมาณ 18 เดือน เด็กวัยทารกนี้จะพึ่งพาผู้ใหญ่ในการดูแลให้ความรักความปลอดภัยและให้อาหาร ถ้าเด็กถูกละเลย ไม่ตอบสนองความต้องการ หรือถูกทารุณกรรม จะไม่สามารถรู้สึกไว้ใจผู้ใหญ่ได้(mistrust) ถ้าเด็กได้รับการดูแลเอาใจใส่ดีจนผ่านช่วงนี้เด็กจะรู้สึกไว้วางใจต่อผู้ใหญ่นั้นคือรู้สึกไว้วางใจต่อผู้อื่นและต่อโลกใบนี้ได้(trust)
        
        โดยกรณีศึกษาได้ถูกญาติพาไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดด้วยโรคขาดอาหาร อาจแสดงถึงการไม่ได้รับการดูแลเอาใจใส่และละเลยในเรื่องของการป้อนอาหารแก่เด็กสะสมมาเรื่อยๆ จนส่งผลให้เด็กชายเอโรคขาดสารอาหาร
      - ระยะที่2 ความเป็นตัวของตัวเองอย่างอิสระ – ความสงสัยไม่แน่ใจตัวเอง (Autonomous vs Shame and Doubt) อายุ 18เดือน- 3 ปี วัยนี้เป็นวัยที่เริ่มเดินได้ สามารถที่จะพูดได้และความเจริญเติบโตของร่างกาย ช่วยให้เด็กมีความอิสระ พึ่งตัวเองได้ และมีความอยากรู้อยากเห็น อยากจับต้องสิ่งของต่างๆ เพื่อต้องการสำรวจว่าคืออะไร เด็กเริ่มที่อยากเป็นอิสระ เป็นตัวของตัวเอง
        
        โดยกรณีศึกษาถูกพ่อ แม่ และญาติทอดทิ้งจนต้องถูกส่งตัวมาอยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กกำพร้า โดยจะต้องอาศัยอยู่รวมกับเด็ก 12 คน และมีผู้ดูแลเพียงคนเดียว แสดงถึงว่าเด็กชายเออาจโดนจำกัดอิสระบางอย่าง และจำเป็นต้องปฏิบัติตนตามกฎของสถานรับเลี้ยงเด็ก
      - ระยะที่ 3 การเป็นผู้คิดริเริ่ม – การรู้สึกผิด (Initiative vs Guilt) วัยเด็กอายุประมาณ 3-5 ปี อีริคสัน เรียกวัยนี้ว่าเป็นวัยที่เด็กมีความคิดริเริ่มอยากจะทำอะไรด้วยตนเอง จากจินตนาการของตนเอง การเล่นสำคัญมากสำหรับวัยนี้เพราะเด็กจะได้ทดลองทำสิ่งต่างๆ จะสนุกจากการสมมติของต่างๆ เป็นของจริง เช่น อาจจะใช้ลังกระดาษเป็นรถยนต์ ขับรถยนต์เหมือนผู้ใหญ่
        
        โดยกรณีศึกษา ขณะอายุ 3 ปีกว่า มีพฤติกรรมชอบเล่นคนเดียว ไม่ชอบเล่นกับเด็กอื่น และมีปัญหาขโมยของในบ้าน ปัญหาทางพฤติกรรมของเอแสดงออกเด่นชัดขึ้นมาตามลำดับ
      - ระยะที่ 4 ความต้องการที่จะทำกิจกรรมอยู่เสมอ – ความรู้สึกด้อย (Industry vs Inferiority) อีริคสันใช้คำว่า Industry กับเด็กอายุประมาณ 6-12 ปี เนื่องจากเด็กวัยนี้มีพัฒนาการ ด้านสติปัญญาและทางด้านร่างกาย เรียนรู้ที่จะอ่านเขียน คำนวณคณิตศาสตร์
        
        โดยกรณีศึกษา ขณะอายุ10 ขวบ มีพฤติกรรมมักคิดแก้แค้นเมื่อมีผู้ทำให้ไม่พอใจ เช่น ขณะอยู่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 เอไม่พอใจเพื่อนในชั้นจึงได้หนีออกจากชั้นเรียน ไปจุดไฟเผาบ้านญาติของเพื่อนที่ตนไม่พอใจจนไหม้หมดทั้งหลัง
      - ระยะที่ 5 อัตภาพหรือการรู้จักว่าตนเองเป็นเอกลักษณ์ – การไม่รู้จักตนเองหรือสับสนในบทบาทในสังคม (Ego Identity vs Role Confusion) อีริคสันกล่าวว่า เด็กในวัยนี้ที่มีอายุระหว่าง 12-18 ปี จะรู้สึกตนเองว่า มีความเจริญเติบโต โดยเฉพาะทางด้านร่างกายเหมือนกับผู้ใหญ่ทุกอย่างร่างกายเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว มีการเปลี่ยนแปลงทางเพศทั้งหญิงและชาย เด็กวัยรุ่นจะมีความรู้สึกในเรื่องเพศและบางคนเป็นกังวลต่อการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วการบังคับอัตลักษณ์อาจทำให้เกิดการต่อต้านโดยอาจสร้างอัตลักษณ์ทางลบ หรือรู้สึกไม่พอใจมากขึ้น
        
        โดยกรณีศึกษา จากการประเมิน แบบแผนการจัดการและความทนต่อความเครียดผู้ป่วยกล่าวว่าเวลาถูกคนอื่นดุด่า จะมองหาสัตว์เล็กๆ เช่น จิ้งจก อึ่งอ่าง มาระบายความเครียด จับโยนลงพื้นแล้วไล่เหยียบจนตาย บางทีก็หาไม้มาไล่ตี เพราะชอบใจที่เห็นสัตว์วิ่งหนี แล้วรู้สึกสนุก ความเครียดส่วนใหญ่มาจากผู้ดูแลที่ชอบจ้องจับผิด บอกว่าตนเองเป็นเด็กเหลือขอ
  - - - โดยเคสกรณีศึกษา ได้รับการรักษาด้วยยา Risperidone กลไกการออกฤทธิ์คือ ตัวยาจะออกฤทธิ์โดยเข้าจับตัวรับในสมอง ที่มีชื่อว่า Dopamine receptor และ Serotonin receptor และเกิดการเปลี่ยนแปลงสมดุลทางเคมีในลักษณะของการต้านการทำงาน Antagonist ที่ผิดปกติของสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องกับ Dopamine และ Serotonin
  - - - 1) เป้าหมายเพื่อไปสู่ความพึงพอใจ (Satisfaction)
      - 2) เป้าหมายเพื่อไปสู่ความมั่นคง (Security)
      - โครงสร้างบุคลิกภาพ
        
        ซัลลิแวนเห็นว่า พันธุกรรมมีอิทธิพลอย่างยิ่งต่อการเจริญเติบโตและความสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อมเป็นปัจจัยสำคัญยิ่งต่อการสร้างบุคลิกภาพ โครงสร้างบุคลิกภาพจึงเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลกับบุคคล บุคคลที่มีความสัมพันธ์ด้วยอาจมีชีวิตอยู่จริงหรือเป็นบุคคลในฝัน ในเทพนิยายหรือเป็นบุคคลเด่น ๆ ก็ได้ เขาเชื่อว่าบุคลิกภาพเป็นการทำงานประสานกันระหว่าง การแปรเปลี่ยนพลัง (Dynamics) การสร้างภาพบุคคล (Personification) และกระบวนการคิด (Cognitive Process)
        
        1.1 การแปรเปลี่ยนพลัง (Dynamics) เป็นกระบวนการปรับตัวของบุคคล ในการอยู่ร่วมกับผู้อื่น
        
        ซึ่งเกิดขึ้นจากการเรียนรู้ถึงความต้องการของผู้อื่นแล้วแสดงพฤติกรรมตอบสนองความต้องการของผู้อื่น ทั้งที่อาจไม่ได้ต้องการตามนั้น การเรียนรู้เหล่านี้เริ่มต้นตั้งแต่วัยเด็ก เช่น การแกล้งน้องไม่ดี เด็กจะไม่ทำ หรือการยกมือไหว้ผู้ใหญ่ เป็นต้น ซึ่งจะค่อยๆหลอมรวมเป็นบุคลิกภาพ ซัลลิแวนเชื่อว่า ศูนย์กลางการผันแปรอยู่ที่ระบบตน (Self System) อันเป็นระบบของการสร้างภาพตนเอง ทำให้รับรู้ตนเองใน 3 ลักษณะ คือ
        
        ภาพตนเองที่ว่า "ฉันดี" (Good Me) ซึ่งเป็นผลของประสบการณ์ที่รับการยอมรับจากการอบรมเลี้ยงดูของพ่อแม่ที่ให้ความรู้สึกรักใคร่ อบอุ่น เอาใจใส่ ห่วงใย ทำให้เกิดความพึงพอใจ
        
        ภาพตนเองที่ว่า "ฉันเลว" (Bad Me) เป็นประสบการณ์ที่เกิดขึ้นจากการได้การอบรมเลี้ยงดูแบบทอดทิ้ง ไม่เอาใจใส่ ไม่ได้รับการตอบสนองความต้องการ จึงทำให้เด็กเกิดความไม่พอใจ
        
        ภาพตนเองที่ว่า "ไม่ใช่ฉัน" (Not Me) เกิดจากการอบรมเลี้ยงดูแบบขู่เข็ญหรือทำให้หวาดกลัวอย่างรุนแรงทำให้เกิดความวิตกกังวลสูง จึงแสดงพฤติกรรมออกมาในเชิงปฏิเสธว่า "ไม่ใช่ฉัน" เพราะเป็นสิ่งที่เด็กไม่ต้องการรับรู้
        
        1.2 การสร้างภาพบุคคล (Personification)
        
        1.3 กระบวนการคิด (Cognitive Process)
        
        เปรียบเทียบกับเคสกรณีศึกษา
        -เนื่องจากกรณีศึกษามีประวัติที่สำคัญคือ เมื่ออายุ 2 ปี 5 เดือน มีญาติพาไปทำการรักษาที่โรงพยาบาลประจำจังหวัดด้วยโรคขาดอาหารแต่ญาติไม่มารับตัวกลับ และทางโรงพยาบาลก็ไม่สามารถติดตามญาติมารับได้เนื่องจากตามไม่พบ ประวัติดังกล่าวบ่งชี้ว่า กรณีศึกษาถูกละเลยทอดทิ้งไม่เป็นที่ต้องการของพ่อแม่
- - - - A.มีพฤติกรรมที่รบกวนสิทธิพื้นฐานของผู้อื่นหรือละเมิดกฎเกณฑ์ต่างๆ ซึ่งโดยปกติแล้วในช่วงวัยนั้นสามารถปฏิบัติได้ โดยทำเป็นระยะเวลาไม่น้อยกว่า 12 เดือน และมีพฤติกรรมที่ต้องทำติดต่อกันเป็นระยะเวลาไม่น้อยกว่า 16 เดือน จากสิ่งต่อไปนี้
        
        พฤติกรรมก้าวร้าวต่อคนเเละสัตว์
        
        1.)ชอบแกล้งข่มขู่หรือทำให้คนอื่นกลัว
        
        2.)ชอบก่อเรื่องให้เกิดการต่อสู้กันบ่อยๆ
        
        3.)ใช้อาวุธที่ทำให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่น เช่น ไม้ ก้อนหิน ขวด มีด ปืน
        
        4.)ทำร้ายผู้อื่นให้บาดเจ็บ
        
        5.)ชอบทำร้ายทารุณหรือฆ่าสัตว์
        
        6.)ขโมยฉกฉวยสิ่งของต่อหน้าผู้เสียหาย
        
        7.)ใช้กำลังบังคับข่มขู่ผู้อื่น
        
        พฤติกรรมทำลายทรัพย์สิน
        
        1.)มีความตั้งใจจุดไฟเผาเพื่อให้เกิดความเสียหาย
        
        2.)มีความตั้งใจทำลายทรัพย์สิน ซึ่งเป็นความตั้งใจอื่นๆ นอกเหนือจากการจุดไฟเผาหลอกลวงหรือขโมย
        
        3.)บุกรกเข้าบ้าน ร้านค้า รถยนต์ของผู้อื่น
        
        4.)พูดโกหกบ่อยๆ เพื่อให้ได้สิ่งของ ความชอบพอหรือหลีกเลี่ยงข้อผูกมัด
        
        5.)ลักขโมยของจากห้างร้าน บิดา มารดาโดยไม่เผชิญหน้ากับเจ้าของทรัพย์สิน
        
        ทำผิดกฎระเบียบอย่างร้ายแรง
        
        1.)ออกเที่ยวกลางคืนบ่อยๆทั้งที่บิดามารดาห้ามปราม โดยเกิดก่อนอายุ 13 ปี
        
        2.)หนีออกจากบ้านข้ามคืน อย่างน้อย 1-2 ครั้งในขณะที่อาศัยอยู่กับผู้ปกครองหรือบ้านอุปถัมภ์ โดยไม่กลับมาเป็นเวลานาน
        
        3.)มักจะเลิกเรียนตั้งแต่ก่อนอายุ 13 ปี
        
        ระดับความผิดปกติ: การขาดดุลความสนใจและการก่อกวนความผิดปกติของพฤติกรรม
      - B. การรบกวนพฤติกรรมทำให้เกิดทางคลินิก ความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในด้านสังคม วิชาการหรือการประกอบอาชีพ
      - C. หากบุคคลนั้นมีอายุ 18 ปีขึ้นไป ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับการต่อต้านสังคม
        
        ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ รหัสตามอายุที่เริ่มมีอาการ
        
        ความผิดปกติทางพฤติกรรมการโจมตีในวัยเด็กประเภท: การโจมตีของเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งเกณฑ์ ลักษณะความผิดปกติทางพฤติกรรมมาก่อนอายุ 10 ปี
        
        ความผิดปกติทางพฤติกรรม วัยรุ่นเริ่มมีอาการประเภท: ไม่มีลักษณะเกณฑ์ใดๆ ความผิดปกติทางพฤติกรรมก่อนอายุ 10 ปี
        
        ความผิดปกติทางพฤติกรรม ไม่ระบุรายละเอียด เริ่มมีอาการ: ไม่ทราบอายุที่เริ่มมีอาการ