Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Respiratoire infecties 1 - Coggle Diagram

- - - - Mucociliair tp
        
        Partikel verwijdering
        
        5-10 um: carina
        
        <1 um: alveoli
        
        10 um: nasofarynx
        
        Luchtwegsecreties
        
        Bevochtiging
      - Partikelexpulsie
        
        Respiratoire reflexen: niezen, hoesten, bronchospasmen
      - Respiratoir microbioom
        
        Microbiële immigratie
        
        Lokale groeifactoren
        
        Microbiële eliminatie
    - - Solubele factoren
        
        alfa1antitrypsine
        
        Lactoferrine
        
        Antioxidantia
        
        Defensine
        
        lysozyme
        
        Dimeer secretoir IgA
        
        Surfactant protein A
        
        Complement C3 en 5
      - Cellulaire afweer
        
        Alveolaire Macrofagen
        
        Neutrofiele granulocyten (IL1, TNF alfa, chemokines)
    - - Humorale
        
        Distaal: IgG2
        
        Proximaal: sIgA
      - Cellulaire: T lymfocyten (interferon I en III)
  - - - Ubiquitair
        
        intrinsiek virulent: pneumokok, tbc
        
        Opportunistisch: pneumocystis jirovecii, cryptococcus neoformans
      - Geografisch beperkte organismen
        
        endemische mycosen: histoplasma capsulatum
      - Specifieke overlevingsbronnen
        
        Nosocomiaal
        
        Community: legionella pneumophila, tularemie
      - Epidemisch
        
        SARS cov 2, Influenza
      - Latent
        
        Tbc, endemische mycosen, herpesviridae
    - - Immuundeficienties
        
        Humorale imm def
        
        Congenitaal
        
        IgA def
        
        Recurrente BLWI, chronische diarree, auto-imm
        
        respiratoire virussen
        
        IgG def
        
        Recurrente bacteriële sinopulmonaire infecties, bacteriële sepsis/ meningitis
        
        H. influenza en S pneumoniae
        
        Complementstoornis
        
        Congenitaal
        
        recurrente bact mening/ sepsis
        
        n. meningitidis
        
        Cellulaire imm def
        
        Neutrofielenstoornis
        
        Neutropenie na chemo of imm suppres
        
        Abcessen, schimmelinfectie, s aureus pneumonie
        
        Aspergillus, s aureus, e coli, p aeruginosa
        
        Lymfocytenstoornis
        
        HIV, orgaantp, lymfoom
        
        opportunistische
        
        RSV, CMV, jirovecii, mycobact, Legionella
        
        Splenectomie
        
        Chirurgie/ trauma
        
        gevoelig voor (gekapselde) bacteriën
        
        S pneumoniae, H influenza
      - Onderliggend (structureel) longlijden
        
        Bronchiëctasieën
        
        = abnormale en permanent gedilateerde luchtwegen
        
        Gedilateerde bronchi met verdikte wand, groter dan de naastliggende arteriën (zegelringteken)
        
        Pathogenese: vicieuze cirkel (airway, inflammatie, structural disease, infectie)
        
        Dysfunctionele klaring
        Neutrofiele inflammatie
        Bacteriële kolonisatie en recurrente infectie
        Verdere luchtwegschade
        
        Oorzaak
        
        COPD
        
        GERD
        
        Post-infectieus: recurrente pneumonieën, tbc
        
        Immuundef: RA, hum immdef (CVID)
        
        Imm overrespons: GVHD, allergisch bronchopulmonale aspergillose
        
        Gestoorde mucocil klaring: CF, PCD
        
        Granulomas
        
        Tumor/ ander blokkerend iets
        
        Symptomen
        
        Chronische hoest
        
        Sputum
        
        Hemoptoe
        
        Dyspneu
        
        Vermoeidheid
        
        Thoracale pijn
        
        Denk eraan bij productieve hoest en recurrente infecties
        
        Uitwerking
        
        HRCT
        
        Sputumcultuur
        
        Immunologische uitw
        
        Uitsluiten onderliggende ziektes
        
        Behandeling
        
        Luchtwegklaringstechnieken (AH kine met autogene zelfdrainage en muco-actieve agentia (hypertoon zoutaërosols)
        
        Anti-inflamm behandeling: azithromycine, geen ICS tenzij ook astma
        
        Behandeling infectieuze exacerbaties
        
        Behandeling complicaties en vergevorderde ziekte
        
        Primaire Ciliaire dyskinesie
        
        Respiratoir
        
        Bronchiëctasiën
        
        Resp distress bij de geboorte
        
        Recurrente LWI
        
        Productieve hoest
        
        NKO
        
        Chronische rhinitis/ sinusitis
        
        Recurrente otitis, glue ear, gehoorsdaling
        
        50%
        
        Kartagener syndroom: dextrocardie en situs inversus en gynaeco implicaties
        
        Fertiliteit: man azoospermie; vrouw grote kans op ectopische
        
        Diagnose: nasale NO, bevestiging via trilhaarbiopsie/ genetica
        
        Cystic fibrosis
        
        Autosomaal rec CFTR gen
        
        Defect chloorkanaal
        
        Verstoorde Na/Cl balans
        
        Verhoogde Na en H2O absorptie
        
        Depletie airway surface liquid (ASL)
        
        Inhib ciliaire motiliteit
        
        Infectie en neutrofiele inflammatie
        
        Screening: genetica, zweettest en neonatale screening
    - - Imm suppressie
      - Verbroken barrières
  - - - Sputum
      - Hemocultuur
      - Bloed
      - BAL
      - Longbiopt
      - Wisser
      - Kweek
        
        Bacteriële: verschillende voedingsbodems
        
        Mycobact kweek
        
        Schimmelkweek
    - - Gramkleuring: bacteriën (anwijzing contaminatie: plaveisel epith met commensale orale flora, aanw inflamm: leukocyten)
        beoordeling: >25 neutrofielen en <10 epitheelcellen/ veld
      - Zuurvaste kleuring: Ziehl-Neelsen, auramine (mycobact)
      - Calcofluorkleuring, zilverkleuring (gist en schimmels)
    - - op NFS, aspiraat of BAL vocht
      - gouden standaard voor resp virussen en atypische path (mycoplasma en chlam pneumoniae)
    - - pneumokokken en legionella op urine
      - SARS cov 2 nasale wisser
    - - RX thorax
      - (Hr)CT thorax
  - - - BLWI = URTI
      - OLWI = LRTI
      - Vaak een overlap
      - Prognose
        
        URTI = zelflimiterend (viraal>bact)
        
        LRTI: Zelflimiterend doch cave pneumonie
    - - Purulente sputa, koorts, dyspnoe, thoracale pijn
      - Geen klinische tekenen van parenchymconsolidatie
      - Geen/ < systemische symptomen => geen AB
      - Symptomen
        
        Vooral hoesten:
        Eerst onweerstaanbaar, herhaald en vaak niet-productief
        Later: evt mucoïde of purulente sputa
        
        Soms retrosternale pijn, kortdurend ook koorts
      - Kliniek: Geringe afwijkingen, evt piepende of brommende ronchi
      - Etiologie
        
        RSV
        
        Adenovirus
        
        Influenza
        
        SARS cov 2
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Rhinovirus
        
        Humaan metapneumovirus
        
        Enterovirus (coxsackie)
      - Behandeling
        
        Symptomatisch (antitussiva zo verstoorde nachtrust)
        
        Zelden AB
    - - Koorts, dyspneu, purulente sputa, hemoptoe, thoracale pijn
      - Klinische tekenen van parenchymconsolidatie
      - Altijd AB (tenzij bij covid)
    - - Toename dyspnoe, hoest, sputum(purulentie)
      - COPD, Bronchiëctasie
      - .< systemische symptomen => soms AB
- - - - Ernstige klachten van de bovenste luchtwegen
      - Ernstige bronchiolitis en pneumonie
      - Vaak samen met ernstig hoesten, spierpijn en braken
- - - - Hoge koorts met rillingen
      - Hoofdpijn, spierpijn, malaise en anorexie
  - - - PCTM, antitussiva, voldoende vocht
      - Bij influenza A of B: beperkte plaats van oseltamivir
        
        Neuraminidase inhibitor
        
        <48u na optreden van de symptomen: verkorting van de duur met hooguit 1 dag
        
        Geen bewijs van effect van gunstig effect op ernstige complicaties of overlijden
  - - - Respiratoire hygiëne/ hoestetiquette
      - Mondmasker, ventilatie, handhygiëne, social distancing
    - - Geïnactiveerd vax
      - Tetravalent: 2 influenza A en 2 influenza B
      - Jaarlijks 1 epidemische periode: oktober tot november
      - Prioriteit en terugbetaling voor risicogroepen
    - - Groep 1: personen met risico op complicaties
        
        .>65j
        
        Vanaf 6 maanden die lijden aan een ernstige chronische aandoening van de
        
        longen (incl astma)
        
        hart (uitgezonderd HT)
        
        lever
        
        nieren
        
        metabole aandoeningen (incl diabetes)
        
        neuromusculaire aandoeningen
        
        immuniteitsstoornissen
        
        BMI >= 40
        
        Personen in een instelling
        
        Zwangere vrouwen
        
        Vanaf 6 maanden tot 18 jaar die een langdurige aspirine therapie ondergaan
        
        ouder dan 18 met comorbiditeit of immunosuppressie
      - Groep 2: Personen die in de gezondheidssector werken
      - Groep 3: personen die onder hetzelfde dak wonen
        
        Met mensen uit groep 1
        
        Met kinderen < 6 maanden zonder RF waarvan de moeder geen griepvaccin heeft gekregen tijdens de zwangerschap
      - Op individuele basis voor personen tussen 18 en 65 jaar
        
        In het bijzonder 50-65 jaar: vnl indien roken, ethyl en/ of obesitas