Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hypertensie en renovasculair lijden, Nierlijden, Hypertensie, Renine…
Hypertensie en renovasculair lijden
Bloedvaten van de nieren
Embolen naar de nier
Thrombose A en V renalis
Renale hypertensie (en a renalis stenose)
Vasculitis van de nierbloedvaten
Hypertensieve nefropathie
Hemolytisch uremisch syndroom
Renale embolen
Cholesterolembolen
Nier: acuut: inflammatie en chronisch: fibrose
Huid: Livedo reticularis
Naar retina
Labo: gedaalde complementfactoren, eosinofilie, stijgend serumcreat
Septische embolen
AKI bij endocarditis
Septische embolen
Prerenale of ATN hemodynamisch
AB gerelateerde
Acute allergische interstit nefritis
Acute tubulaire schade
Kristal nefropathie
Post infectieuze GN
Embolen uit het hart
Embolen met infarcering
Flankpijn/ Abdominale pijn
Nausea/ braken
HT
Hematurie mogelijk
Proteïnurie mogelijk
Creatinine stijgend
LDH stijging
Hypertensie met laag renine
Primair hyperaldosteronisme
Laag renine essentiële HT
Nierziekten (met expansie vh extracellulair volume: glomerulonefritis)
Zoethout HT (drop enz; aldosteron en renine zijn onderdrukt)
Oorzaken: chronisch prerenaal & acuut en chronisch renaal (bloedvaten)
Primair hyperaldosteronisme
Hoog aldosteronisme
Na-retentie: hypervolemie met hypertensie
Kaliumexcretie: hypokaliëmie
Renine is onderdrukt
Behandeling hypertensie
acuut nierlijden
RAAS blokkeerders: bij vasculitis, scleroderma
Zoutbeperking
Lisiuretica: als er volume expansie is (acute GN, nefrotisch syndroom)
Chronisch nierlijden
Vermijden progressie (nierlijden en CV lijden)
Chronisch nierlijden met proteïnurie
Zoutbeperking
RAAS blokkeerders
Lisdiuretica (indien vochtexpansie - oedeem)
Diltiazem
Chronisch nierlijden zonder proteïnurie
Zoutbeperkend dieet (niet indien zoutverlies door tubulopathie)
Lisdiuretica: indien vochtexp - oedeem
RAAS blok: indien geen oedeem
Dihydropyridine: calcium anta
Hypertensieve nefropathie
Nefrosclerose
Progressief dalen van de nierfunctie
Leeg urinesediment
Matig-ernstig verhoogde albuminurie
Behandeling = HT behandelen
Etio
Varianten in Apolipoproteïne 1
Meer in afrika
Hogere kans op secundaire focaal segmentale glomerulosclerpse HT leidend tot eindstadium nierfalen
Hypertensieve crisis (maligne HT)
Hypertensieve encephalopathie
Retinale afwijkingen
= uitgesproken nierschade met eindorgaanschade:
Schade aan de nierbloedvaten
Hypo perfusie nier
Renine loslating
Symptomen
Visus, hoofdpijn, neurologische stoornissen
Proteïnurie
Macro hematurie kan
Acute nierinsuff
Medische urgentie en opname is vereist
Behandeling
Hypertensieve behandeling met oa ACE-I
Vasculitis
Dia 66
algemene symptomen
Koorts, anorexie en vermagering
Lokale symptomen: afhankelijk van de lokatie
Vasculitis in de nier
GPA (wegener)
Polyarteritis nodosa
Middelgrote arteriën, algemene sympt, HT, nierinsuf
IgA vasculitis (Henoch Shonlein)
Hypertensie met hoog renine
a renalis stenose
Nierziekten: vasculitis, scleroderma en renale ischemie
Coarctatio ao
Primaire HT met hoog renine
Hypertensie
= 140 syst of >= 90 diast
BD = afhankelijk van
Cardiac output
Systemische vasculaire weerstand (bv: VC arteriolen)
Circulerend volume (bv: Na-huishouding)
Oorzaken
Primair/ essentiële hypertensie
Secundaire hypertensie
Nierziekte
Primair hyperaldosteronisme
a renalis stenose (door plaque of fibromusc dysplasie)
Medicatie (6)
Adrenerge medicatie
Epo
NSAID
Orale anticoneptiva
Tacrolimus
Cyclosporine
Coarctatio aorta
Teveel aan catecholamines (feochromocytoom)
OSAS
Juxtaglomerulair apparaat: verbinding tussen de distale tubulus en de afferente arteriole
Renine
Angiotensinogeen -(Renine)-> Angiotensine I
-(Angiotensine Converting enzym)-> Angiotensine II
Angiotensine II
VC van voornamelijk de afvoerende arteriole:
GFR stijging
Toename van aldosteron:
natrium reabsorptie/ kalium excretie
Toename natrium reabsorptie
ACE-I
Opstart
start met lage dosis
stop vooraf nefrotoxische medicatie
Enkel bij stabiele, niet-ondervulde pt
Controle Screat en kaliëmie na 3-5 d
Als meer dan 25% gestegen: a renalis stenose moet uitgesloten w
Indien geen stenose kan een GFR tem 30% geaccepteerd w
A renalis stenose
Pt met diffuus vaatlijden
forse stijging S creat na de opstart van ACE-I of ARB
HypoK
Vaatgeruisen thv a renalis
Asymm nieren
Milde proeïnurie en leeg sediment
Nier
Hypoperfusie
Loslaten renine
AT II vorming (Na retentie, systemische VC en Aldosteron (Na retentie))
Unilaterale
HT op de voorgrond
Vaatgeruis
Diffuse atherosclerose
Eventueel milde proteïnurie
nier insuf en Na retentie niet op de voorgrond (compensatie door de andere nier)
Doel behandeling: HT behandelen en Nierfunctie behouden ; geen NSAIDs
Verlies van nierfunctie kan door
Embolen, thrombose, ischemie aan de aangetaste kant
Hypertensieve nefropathie aan de niet aangetaste kant
Diagnose
Perfusie van de nier
Duplex aa renales
CT of MR angio
Angiografie
Nier-isotopen scan met en zonder ACE-I
Bilaterale
Met flash longoedeem/ hypertensief longoedeem
Nierinsufficiëntie (Na ACE-I, NSAID)
Hypertensie door nierlijden
RAAS: R/ ACE-I
Retentie zout en water met oedeem: R/ diureticum
Activatie van sympatisch zenuwstelsel
EPO
Thrombosen
A renalis
Atherosclerose/ traumatisch
Flankpijn
Nierinsuff
LDH stijging
Anurie indien unieke nier
V renalis
Veneuze stuwing
Soms flankpijn, Proteïnurie en hematurie
Duplex v renalis: diagnose
Bij pt met nier carc, trombose neiging en nefrotisch syndroom
Hemolytisch uremisch syndroom
Etio
Diarree geassocieerd
Atypisch/ niet-diarree geassocieerd
Klinisch
Bloederige diarree
Klachten gerelateerd aan acute nierinsuff
Bleekheid
Malaise
Hypertensie
Nierinsuff: ureum en creat verhoogd
Thrombotische microangiopathische hemolyt anemie
laag Hb
Schistocyten
Thrombopenie
Hemolyse parameters: verhoogd LDH, Haptoglobine laag en Bilirubine verhoogd
Serum LDH en creatinine verhoogd
Myocardinfarct met prerenale nierinsuff
Nierinfarct
Maligne HT
HUS
Rhabdomyolyse en ATN
Hemolyse en ATN
Nierlijden
Renale hypertensie
Hypertensie
Hypertensieve nefropathie
Renine inhibitor: gebruiken we niet meer
ACE-I
Angiotensine R blokker: GFR daalt
Hyperkaliëmie
Bloeddruk daalt
Aldosteron antagonist (spironolactone)