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i210: Pneumopathies interstitielles diffuses - Coggle Diagram
i210: Pneumopathies interstitielles diffuses
= Pneumonies infiltrantes (infiltratives) diffuses
Nombreuses entités dont le point commun est de donner des opacités infiltrantes en imagerie pulmonaire
Points communs des PID
Anapath
Atteinte interstitium pulmonaire par infiltrat cellulaire, œdémateux ou fibreux
Dans certaines PID, atteinte des bronchioles et espace alvéolaire peut aussi se voir
Imagerie thoracique
Opacités parenchymateuses diffuses, non systématisées, bilatérales et habituellement symétriques
Clinque :
Signes non spécifiques : dyspnée, toux
Crépitants fréquents
Hypoxémie à effort
Diag +
Théorie
Preuve histologique:
Atteinte interstitielle diffuse
Altération de la barrière alvéolocapillaire
En pratique
Rx/TDM: Sd interstitiel
Opacités non confluentes, bords nets
Non systématisées
Bilat/symétrique
Verre dépoli
Avec réticulations, nodules, lignes Kerley
A : apex
B: bases
C : entre
PAS bronchogramme
Diag étiologique
PID aigue < 3 semaines
Etiologies
4 étiologies freq ++
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Etiologies + rares :
PNP
Médicamenteuse
Aigue éosinophile
Associée à certaines connectivites
Hémorragie intra-alvéolaire
Interrogatoire
ATCD personnels : cancer, FDR CV, connectivite
ID: VIH/ TTT IS
Agents responsables d'oedème lésionnel
Médocs pneumotoxiques (MTX++)
Gaz toxiques
Drogues
TDM si:
Doutes
Anomalies mal définies en Rx
Doute EP associée (angio-TDM)
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PID subaigue/chronique > 3 semaines
Circonstances de découverte
Dyspnée effort +/- toux sèche, non spécifique, d'apparition progressive
+Rarement
Crépitants secs de type Velcro aux bases
Hippocratisme digital : peu spécifique mais évocateur de FPI
Découverte fortuite sur image thoracique
Découverte au cours du bilan d'une autre affection (connectivite en particulier)
Interrogatoire
Terrain: âge, sexe
Tabac (certaines PID retrouvées uniquement chez fumeurs)
Toxicomanie
Médicaments, ATCD radiothérapie
Expositions environnementales, professionnelles et domestiques
Amiante, silice (pneumoconiose)
Animaux (oiseaux)
Bactériennes (actinomycètes du foin humide)
Fungiques (moisissures domestiques)
ATCD familiaux PID
Signes évocateurs de connectivite : arthralgies, myalgies, sd sec, sd de raynaud
Examen clinique
Signes généraux : fièvre/AEG
Signes de connectivites : déformations articulaires, éruptions cutanées, sclérodactylie, télangiectasies, faiblesse musculaire, mains de mécanicien, BU (protéinurie / hématurie)
Signes extra thoraciques évocateurs de sarcoïdose
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Etiologies
Causes inconnues (65%)
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Causes connues (35%)
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Diag de gravité
EFR: volumes et DLCO
GDS en AA
Test de marche
ETT : HTAP?
Anatomie
Lobule pulmonaire : unité anatomique et fonctionnelle du poumon
Centré par bronchiole terminale et artériole
Délimité par septa interlobulaires (où chemine le réseau de drainage veineux et lymphatique)
Interstitium : tissu conjonctif de soutien des axes bronchovasculaires et des cloisons (septa) inter et intra lobulaires
espace interposé entre épithélium respiratoire en contact avec air, endothélium vasculaire et mésothélium pleural
Un infiltrat diffus du tissus interstitiel est un processus qui diffuse à l'ensemble du poumon via le réseau artériel, veineux ou lymphoïde
Atteinte
Atteinte
interstitielle
par dissémination hématogène:
Micronodules dispersés ds tous les territoires du lobule, sans prédominance
Atteinte
lymphatique
(péri-lymphatique) :
Distribution ds intersticium péribronchovasculaire, périlobulaire et centro-lobulaire des micronodules
Atteinte
centro-lobulaire
: ds interstice bronchiolaire et péri-bronchiolaire (micronodules regroupés en amas autour des terminaisons des arborisation artérielles pulmonaires)
Pas atteinte
Lobule pulmonaire limité par plèvre et septas interlobulaires
Lésions radiologiques élémentaires de PID
Nodules
Micronodules (<3mm)
Nodules (3-30mm)
Périlymphatique
Hématogène (miliaire)
Centro-lobulaire
Micronodules :
Sarcoïdose
Lymphangite carcinomateuse
Miliaire tuberculeuse
Evocateurs de
Micronodules périlymphatiques à droite
Types de lésions
Lésions élémentaires
Lignes et réticulations
Accentuation ou visualisation de structures anatomiques normales non visibles (cloisons inter et intra-lobulaires)
Réticulations
Interlobulaires à large maille polyédriques
Intralobulaires à petites mailles
PINS
MAI
Epaississement péribronchovasculaires
Hyperdensités
+/- Bronchogramme aérien
Condensations alvéolaires : hyperdensités effaçant les contours des vaisseaux et des parois bronchique
Verre dépoli : : hyperdensités n'effaçant pas les contours
Condensation : CBP
Verre dépoli : PNP d'hypersensibilité, PINS, MAI
Verre dépoli
Condensation alvéolaire
Kystes
Rayon de miel : espaces kystiques aériques limités par des parois épaissies, jointifs, en couches successives à disposition pleurale
FPI
PNP hypersensibilité
MAI
Asbestose
Signes associés de fibrose
Bronchectasie de traction : dilatation passive des bronches par les contraintes mécaniques résultant de la fibrose via diminution de l’élasticité du parenchyme
Distorsion architecturale
Perte de volume
Bronchectasies par traction
Autres signes associés
Adénopathies hilaires bilatérales
Epanchements pleuraux
Plaques pleurales calcifiées
ADP : sarcoïdose, TM, silicose, lymphangite carcinomateuse
Plaques : asbestose
