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i207: Opacités et masses intra-thoraciques - Coggle Diagram
i207: Opacités et masses intra-thoraciques
Intra-parenchymateux
Diag +
TDM thoracique injecté ++
Micronodules < 3mm
Nodules : 3mm-3cm
Masses > 3cm
Nodules ≤ 10mm : taille = moyenne grand et petit axe perpendiculaires
Nodules > 10 mm ou forme ronde : taille = mesure du + grand diamètre
Diag étiologique
Stratégie globale
Indéterminé
(pas ds collège pneumo)
Solide
+1 cm
TEP TDM
1 more item...
<1 cm
Liquide/mixte
6 semaines
TDM contrôle
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+50 ans
Tabac
Sexe masculin
Exposition professionnelle
ATCD de cancer
+1cm, +3cm+++
Contours spiculés, polylobés, irréguliers
Rétractions structures (scissures)
Localisation lobaire sup
Augmentation taille et volume
Absence de calcifications
Fixation élevée au TEP
Très suspect malignité
Opérable
Chirurgie
Diagnostique
Thérapeutique
Non opérable
Biopsie
Jeune
Non/ faiblement fumeur
<1 cm
Contours bien limités, réguliers
Pas rétractions
Hors lobes sup
Pas augmentation/ diminution taille
Absence d'évolution à
2 ans : solides
3-5 ans : verre dépoli
Microcalcifications
Pas de fixation ou très faible TEP
Bénin
STOP
Autres examens ayant un intérêt étiologique
Fibroscopie bronchique systématique ++ si proximal
Ponction transpariétale sous TDM
Complication : PNO
CI si insuff respi
Pour les ADP médiastinales fixantes au TEP
Echo-endoscopie
Médiastinoscopie
Thoracoscopie vidéo-assistée ou thoracotomie
Exérèse chirurgicale du nodule et analyse extempo
Si K+ alors compléter l'exérèse : lobectomie + curage ganglionnaire
Lésions nodulaires élémentaires : Nodule
Solide
Mixte
Verre dépoli
Etiologies
Voir stratégie diag à gauche
Non tumoral non infectieux
Vasculaire
Malformations artério-veineuses
Maladie familiale de Rendu Osler
Opacités rondes vasculaires
Auto-immun
Connectivites vascularites :
Granulomatose avec polyangéite (GPA)
Nodules rhumatoïdes
Toxique
Masses silicotiques
pseudo-tumorales
Autre
Atélectasie ronde
Infectieux
Abcès à pyogènes
Aigu, fébrile
Vomique : expectorations pururlentes 2ndr
Kyste hydatique
Patient maghrébin ++
Contenu liquidien
Décollement kyste
Membrane flottante
Surmontée croissant gazeux
Tuberculomes
Calcifications concentriques
Cavernes
Aspergillome
Prolifération mycélienne ds cavité pré-existante
TDM: grelot dans cavité
Rx: opacité ronde + croissant gazeux
Sérologie aspegillaire
Bactéries filamenteuses croissance lente:
Actinomyces (porte entrée dentaire)
Nocardia
Tumoral
Malin
Primitif
Cancer bronchopulmonaire (adénocarcinome ++)
Homme fumeur ++
+50 ans
Nodule unique
Formes trompeuses:
sur foyer cicatriciel, en verre dépoli
Tumeurs carcinoïdes bronchiques (neuroendocrines)
Secondaire
Métastases:
Bronchopulmonaire
Colon
Rein
Thyroïde
ORL
Mélanome
Testicule
Sein
Prostate
Primitif osseux
Opacités rondes unique/multiples
Souvent périphériques et bilatérales
Contours réguliers
Bénin
1/10 nodules Thx
Opacité unique, sphérique, de contours réguliers
En faveur nodule bénin : calcifications
En faveur ganglion bénin : nodule petit, triangulaire ou ovalaire, proche de la plèvre, volontiers péri-scissural, sous la carène
Étiologie fréq
Hamartochondromes ++
Apect en pop corn
Calcifications + densité graisseuse
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Médiastinales
Etiologies
App par coeur :<3:
Voir statégie diag plus haut
Supérieur
Au dessus de crosse aortique
Goître thyroïdien
Plongeant ++ (au travers défilé cervico-thoracique)
+/- Refoulement ou compression trachée
Lésion en continuité avec glande thyroïde
Souvent calcifiée
Lésions parathyroïde
Adénopathies médiastinales
Moyen
Au niveau de l'axe trachéo-bronchique
Preuve histologique (sauf lymphome)
Médiastinoscopie +++
Ponction transbronchique à l'aiguille endoscopique
Antérieur
En avant axe trachéo-bronchique
Preuve histologique
Dosage
Alpha-foeto-protéine
HCG
Ponction transpariétale à l'aiguille
Courte médiastinoscopie antérieure (2e EIC ant)
Chir à visée exérèse et diag : que si elle peut être complète et peu mutilante
Moyen
Entre aorte et carène
Tumeurs thymiques
Pathologiques si taille ↑ après 40ans
Epithéliales: thymomes, carcinomes
Myasthénie ++
Lymphomes: F jeune ++
Hodgkin
LB à grandes cell
LT lymphoblastique
Kyste/tumeurs bénignes
Tumeurs germinales
Bénignes
Tératomes (60-70% tumeurs c germinales médiastin)
Malignes
Séminomateuses: H jeune ++
Non séminomateuses : TGNS : urgence diag précoce (voir haut)
Adénopathies médiastinales
Tumorales:
CBP
Lymphomes, LLC
Métastases ganglionnaires des cancers extra-thoraciques
Non tumorale:
Sarcoïdose
Tuberculose
Silicose
Infections parenchymateuses chroniques
Histoplasmose (Am Nord)
Aspécifique:
ICG
Paragangliomes
Kystes bronchogéniques
Masse régulière arrondie
Contenu liquidien
Au contact arbre bronchique
Tumeurs neurogènes
1/3 des tumeurs du médiastin
Souvent bénignes chez adulte et malignes chez enfant
Schwanomes
Neurofibromes
Neuroblastomes
Paragangliomes
Postérieur
En arrière de l'axe trachéo-bronchique
Preuve histologique
Ponction transpariétale à l'aiguille
Ponction transoesophagienne endoscopique
Chir exérèse diag : que si elle peut être complète et peu mutilante
IRM ++
Inférieur
En dessous de la carène
Kystes pleuropéricardiques
Tumeurs liquidiennes dans l'angle cardiophrénique
Asympto ++
Kystes bronchogéniques
Diag +
RxT
Limite externe nette convexe vers poumon
Raccordement en pente douce
Limite interne non visible
Tonalité hydrique
Signe de la silhouette localisateur
TDM inj ++ pour médiastin antérieur et moyen
Analyse en fenêtre médiastinale
IRM pour médiastin postérieur
Diag étiologique
Potentiellement malin
Lésion thymique mal limitée
Tératomes
Tumeurs germinales
ADP
Tumeurs neurogènes enfant
Tumeurs mal limitées en général
Preuve histologique nécessaire
Ponction transpariétale
Médiastinoscopie
Compression médiastinale aigue
:warning: Urgence vitale chez sujet jeune
Suspicion TGNS ++
Echo testiculaire +++
Alpha-foeto-protéine (vitelline)
HCG (choriocarcinome)
Marqueurs -
Marqueurs +
TGNS confirmé
Aspect typique lésion bénigne
Goitre plongeant
Kystes bronchogéniques
Kystes pleuro-péricardiques
Tumeurs thymiques encapsulées
Tumeurs neurogènes adulte
Pas de preuve histologique nécessaire
STOP
Pas de preuve histologique nécessaire
A la Rx:
Intraparenchymateux
Pariétal
Dense
Rattaché à la paroi par angle obtus
DD
Limites anatomiques du médiastin :
Défilé cervico-thoracique en haut
Diaphragme en bas
Paroi thoracique (sternum) en avant
Vertèbres en arrière
Plèvres médiastinales latéralement
Séparé en 9 loges
Au-dessus crosse aorte et en-dessous carène
En avant et arrière de la trachée
Penser à voir images ++
