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Évaluation du risque cardiovasculaire https://www.sfcardio…
Évaluation du risque cardiovasculaire
https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-2-item-222-facteurs-de-risque-cardiovasculaire-et-prevention
Scores de risque
Cumul des facteurs de risque = multiplication des risques
Système SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation)
Evalue le risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans, en fonction du sexe, de l'âge (de 40 à 65 ans), du statut tabagique, de la pression artérielle systolique et des concentrations de cholestérol total
Cet outil n'était pas adapté pour les patients hypertendus sévères (PA ≥ 180/110 mmHg), diabétiques, insuffisants rénaux chroniques ou atteints d'hypercholestérolémie familiale.
En cas de maladie cardiovasculaire documentée, en prévention secondaire, le risque cardiovasculaire est d'emblée considéré très élevé
Antécédents familiaux d'accidents cardiovasculaires prématurés et facteurs de risque psychosociaux
Antécédents familiaux d'accidents cardiovasculaires prématurés (avant 55 ans chez le père ou un frère, avant 65 ans chez la mère ou une sœur)
Facteurs de risque psychosociaux (dépression, troubles psychiques, catégorie sociale défavorisée, isolement social)
Anomalies d'imagerie sur des organes cibles
Epaisseur intima-média artérielle évaluée par échographie carotidienne
Score calcique coronarien évalué par tomodensitométrie
Hypertrophie ventriculaire gauche dans l'HTA évaluée en échographie
Certains « marqueurs biologiques »
La microalbuminurie peut traduire une atteinte rénale dans le diabète ou l'HTA.
D'autres « marqueurs de risque », comme les facteurs de thrombose, les facteurs inflammatoires (CRPus : C-réactive protéine ultrasensible) ou l'hyperhomocystéinémie, n'ont pas actuellement fait la preuve d'une valeur ajoutée suffisante pour être utilisés en pratique dans l'évaluation du risque en population.
Prévention cardiovasculaire
Prévention secondaire
« dans les suites d'un accident vasculaire » ou « en présence de lésions vasculaires documentées »
Réduire le risque de récidives et de ralentir la progression des lésions
Systématique : pour tout sujet ayant présenté un accident vasculaire ou ayant une atteinte artérielle athéroscléreuse
Multirisque : tous les facteurs de risque doivent être pris en compte
Intensive : optimale pour chacun des facteurs
Médicalisée : l'utilisation de médicaments est la règle avec un suivi médicalisé régulier
BASIC
• B pour bêtabloquant (post-IDM) ;
• A pour antiagrégant ;
• S pour statine ;
• I pour IEC ;
C pour contrôle optimal des facteurs de risque
– arrêt du tabagisme,
– contrôle de la pression artérielle,
– contrôle de la glycémie,
– lutte contre la sédentarité
Prévention primaire
Pression artérielle
L'évaluation du risque cardiovasculaire à 10 ans
Est préconisé chez tout hypertendu d'obtenir une PAS (pression artérielle systolique) inférieure à 140 mmHg et une PAD (pression artérielle diastolique) inférieure à 80 mmHg à 3 mois au cabinet médical.
Chez les patients plus jeunes (18-69 ans), l'objectif tensionnel est une PAS entre 120 et 130 mmHg
Chez le sujet âgé de 70 ans et plus, l'objectif tensionnel est une PAS inférieure à 140 mmHg, jusqu'à 130 mmHg en l'absence de mauvaise tolérance
Pour les patients de plus de 80 ans, l'objectif tensionnel est une PAS inférieure à 150 mmHg sans hypotension orthostatique, en ne dépassant pas si possible 3 médicaments antihypertenseurs
Cholestérolémie
En 1re intention, une modification du mode de vie est recommandée lorsque le LDL-C est supérieur à l'objectif, seule lorsque le risque est faible ou modéré, associée au traitement hypolipémiant lorsque le risque est élevé ou très élevé
En 2e intention, lorsque l'objectif n'est pas atteint au bout de 3 mois d'une intervention de 1re intention bien suivie par le patient, un traitement hypolipémiant doit être instauré ou intensifié selon le niveau de risque.
Au diag de HTA faire un bilan lipidique
En fonction risque cardio vasc = mise sous statine du patient
Tabagisme
Objectif est l'arrêt total et définitif de la consommation de tabac le plus tôt possible.
Evaluer le niveau de motivation
Evalier le niveau de dépendance physique (test de Fagerström)
Préciser la conso quotidienne av le patient et le tabagisme cumulé (PA/année)
Prendre en compte l'existence d'autres dépendances
Proposer une aide au sevrage et un suivi
PM de substituts nicotiniques par IPA
Diminuer synd sevrage + freq rechutes
Dose standard =
1 cig = 1mg de nicotine**
Thérapies comportementales et cognitives
Consultations spécialisées de tabacologie
Alimentation et activité physique
Programme national nutrition santé
promotion de la consommation de fruits et légumes (objectif : 5 fruits et légumes/j)
consommation de poisson 2 fois/semaine
limitation de la consommation des graisses saturées, des produits sucrés, du sel
promotion de l'activité physique : au moins 30 minutes 5 jours/semaine
Diabète
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