Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Passing Stone with cholangitis - Coggle Diagram
Passing Stone with cholangitis
ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย
ชายไทย อายุ 49 ปี
CC : F/U นัดดูอาการเรื่องไข้ ปวดศีรษะ ท้องเสีย อาการไม่ดีขึ้น
PI : 4 วันก่อนมารพ ไข้ ปวดจุกแน่นท้อง ปวดใต้ลิ้นปี่
ไม่มีโรคประจำตัว
พยาธิสภาพของโรค
เกิดจากการติดเชื้อแบดทีเรีย ทำให้ผนังบวม มีแผล และเกิดพังผืด ทำให้ผนังท่อนํ้าดีหนาและแข็ง บางรายอาจมีท่อนํ้าดีบวม โตตึงและเกิดหนองทำให้แบคทีเรียไม่สามารถลงไปที่ลำไส้เล็กได้ แต่แบคทีเรียจะแทรกซึมเข้าไปในกระแสเลือดและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดได้
ยาที่ผู้ป่วยได้รับตามแผนการรักษา
Ceftriaxone 2 mg v OD
Doxycycline (100) 2 tab oral Stat then 1x2 oral pc
Para (500) 2 tab oral prn q 4 hr
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
A1: ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวดท้อง
ข้อมูลสนับสนุน
S: ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดจุกแน่นท้อง”
O : ข้อมูลจากการสังเกตุ
ปวดใต้ลิ้นปี่
สีหน้าไม่สุขสบาย
วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย
เกณฑ์การประเมินผล
ผู้ป่วยปวดท้องลดลง
สีหน้าท่าทางดีขึ้น
กิจกรรมทางการพยาบาล
1..ประเมินอาการและอาการแสดงถึงความปวด
เหตุผล เพื่อประเมินอาการและอาการแสดงถึงความปวด
ดูแลสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลาย ไม่มีเสียงรบกวน
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้นอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ
ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย
ให้ผู้ป่วยได้รับยา Paracetamol 500 mg 2 tab oral prn ตามแผนการรักษาของแพทย์
เหตุผล เพื่อบรรเทาอาการปวด ตามแผนการรักษาของแพทย์
A2 : เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินนํ้าดี เนื่องจากท่อนํ้าดีอักเสบ
ข้อมูลสนับสนุน
S: -
O: ข้อมูลจากการสังเกต
ปวดจุดแน่นท้อง
ปวดใต้ลิ้นปี่
T = 38.5
HR= 90 ครั้ง/นาที
RR= 18 ครั้ง/นาที
BP = 132/88 mmHg
ผลการ U/S Abd
fatty liver , No focal hepatic mass
The gallbladder is collapse
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
WBC = 5500
Neutrophil = 47
Lymphocyte = 29
วัตถุประสงค์
ป้องการการติดเชื่อทางเดินนํ้าดี
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในทางเดินนํ้าดี
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ
กิจกรรมการพยาบาล
3.ดูแลให้ได้รับยา Ceftriaxone 2 g v OD ตามแผนการักษาของแพทย์
เหตุผล เพื่อผู้ป่วยได้รับยา ปฏิชีวนะตามแผนการักษา
ประเมิน สัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง
เหตุผล เพื่อติดตามสัญญาชีพของผู้ป่วย
4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนหลับผักผ่อนอย่างเพียงพอ
เหตุผล เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื่อ
เหตุผล เพื่อประเมินอาการแสดงถึงการติดเชื้อ