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TÉCNICAS DE ESTUDIO DEL SISTEMA GENITOURINARIO, Adultos 12- 18 Fr, Niños 5…

- - - - No invasivo
      - No utiliza radiación ionizante
      - Bajo costo
      - Se efectúa en tiempo real
      - Capacidad multiplanar
      - Permite valorar flujos vasculares
    - - Operador- dependiente
        Pacientes obesos
    - - Carcinoma de células transicionales.
      - Malformaciones relacionadas con el esbozo ureteral
      - Duplicación del sistema colector, ureterocele
      - Estenosis UP
      - Megauréter congénito.
      - Agenesia.
      - Duplicación.
      - Malformaciones del uraco.
      - Cistitis
      - Carcinoma de células transicionales
    - - Situación
      - Morfología
        
        LOBULACION FETAL PERSISTENTE: : Fusión incompleta de los pliegues interlobulillares durante la gestación.
        
        JOROBA DE DROMEDARIO: prominencia del riñón izquierdo debido a la deformación del bazo que produce sobre el.
        
        HIPERTROFIA DE COLUMNA DE BERTIN: tejidos cortical que protuye hacia el seno y se ubica entre dos pirámides medulares.
      - Tamaño
        
        Diámetro longitudinal:
        Adultos: 10-12 cm
      - Ecogenicidad
        
        RIÑON DERECHO: OBLICUO POSTERIOR IZQUIERDA - TRANSDCUTOE EN LINEA AXILAR ANTERIOR
        RIÑON IZQUIERDO: OBLICUA ANTEROIOR DERECHA – TRANSUDRCTOR LINEA AXILAR POSTERIOR
    - - PROMINENCIA PIRAMIDAL Y ESTRIACION CORTICAL NORMAL Y LOBULACION FETALES ( 4- 6 MESES).
  - - - Aparición abrupta de hipertensión arterial
      - Paciente menor de 30 años con hipertensión arterial
        Paciente con HAS rápidamente progresiva o maligna
      - Hipertensión arterial refractaria a tratamiento
        Hipertensión arterial y deterioro de la función renal.
    - - Realizar estudio en escala de grises
      - Aorta (Flujo, índices y espectros)
      - Evaluar origen y número de las arterias renales
      - Flujo, índices y espectro de la arteria renal.
      - Evaluación de la vena renal.
      - Flujo, espectros e índices de las divisiones intrarrenales.
      - Análisis de espectros e índices arteria renal/aorta.
    - - Evaluar origen y numero de AR
      - Medir velocidad del segmento proximal, medio y distal de ARD y ARI.
      - Flujos, índice, espectro
      - pediatrico
      - El flujo de las arterias renales y sus ramas tiene un patrón de baja resistencia:
        -Curvas sistólicas anchas
        -Flujo anterógrado durante toda la diástole.
        
        El flujo de la vena renal es fásico:
        -Velocidad varía con la respiración y ciclo cardiaco.
        
        Art. Segmentarias
        
        Art. Interlobalares
        
        Art. Arcuatas
  - - - retroperitoneales , paravertebrales
      - Eje: dorso ventral, cráneo caudal , medio lateral.
      - Tamaño
        
        Adultos ( 3.5 cpos vertebrales )
        Niños 4 cpos vertebrales
    - - CAUSAS DE LITIAISS RENAL, ACIDOSIS TUBULAR AGUDA, OSTEOPENIA, HIPERCALCIRUIA, HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO, HIPERFOSFATEMIA.
        
        tipos de litos
        
        acido úrico
        
        estruvista
        
        fosfato amónico magnésico
        
        cistina
        
        calcicos
        
        oxalato de calcio monosódico
        
        fosfato de calcio
    - - calcificaciones en parénquima renal
- - - - Infección de vía urinaria recurrentes
        
        Reflujo vesicoureteral
      - Vejiga neurogénica
      - Hidronefrosis
      - Traumatismo
        
        Incontinencia Urinaria
      - Anomalías congénitas de vías urinarias
      - Control posquirúrgica del tracto urinario
    - - Radiografía preliminar
      - Cantidad de cte
      - Fase de llenado
        
        Proyecciones oblicua y lateral
      - Fase miccional y postmiccional
  - - - Traumatismo
      - Anomalías congénitas de vías urinarias
      - Tumoral
    - - PRELIMINAR
      - NEFROGRAFICA
      - FASE EXCRETORA
      - FASE ELIMINACIÓN
      - convencional
        
        adultos
        
        Anteroposterior y Oblicuas
        
        5 min
        
        10 min
        
        15 min
        
        Tardía
        
        niños
        
        Anteroposterior y Oblicuas
        
        3 min
        
        6 min
        
        9 min
        
        Tardía
      - MAXWELL
        
        Diferencia mayor a 1 cm en la longitud entre ambos riñones
        
        Aparición tardía de MC en riñón con lesión
        
        Eliminación tardía del MC en riñón lesionado
      - WINCHELL
        
        Valorar la función renal en pacientes con IR y valores altos de Cr.
        
        No requiere preparación.
        
        Contraste de menor concentración, pero en mayor volumen.
        
        Se pasa la solución a goteo rápido.
        
        Radiografía preliminar, y luego al ¼, mitad, ¾, y final de frasco.
        
        Valorar fase eliminación.
  - - - Determinar sitio de obstrucción ureteral o pieloureteral
      - Evaluación de fistulas
      - Uréter postquirúrgico
      - Evaluación post colocación de catéter
      - Estudios urodinámicos
    - - Se obtiene opacificación mediante punción percutánea.
      - Control fluoroscopico y ultrasonido
      - Precaución de evitar extraluminización del medio de contraste.
  - - - Hipertensión renovascular
      - Determinación de renina en la vena renal principal o en las venas segmentarias.
      - Estudio de riñón donante/anatomía vascular
      - Caracterización de vasculopatías
      - Displasia fibromuscular de la arteria renal
    - - Embolizacion tumoral, fistulas y de MAV
      - Angioplastía con globo
      - Colocación de stent en pacientes con ateroesclerosis
      - Lesiones vasculares postraumáticas o posterior a biopsia
    - - Catéter angulado cuando el ángulo del eje e la rama vascular desde el eje aórtico es bajo
      - Catéter curvo cuando el ángulo del eje e la rama vascular esta entre 60-120º
      - Catéter recurvo cuando el ángulo del eje de la rama vascular de la aorta es grande
      - SITIO DE PUNCIÓN
        
        CAUDAL A AFC
        
        CEFÁLICO A AFC
        
        ARTERIA FEMORAL COMÚN
      - TÉCNICA
        
        Angiograma de aorta abdominal
        
        Arteria renal Superior L1 e inferior de L2
        
        10 ml durante 1.5 seg
        
        4 imágenes por seg periodo de 2 seg
        
        1 imagen por seg durante 6 seg más
  - - - Hidronefrosis obstructiva
      - Colocación anterógrada de endoprótesis.
      - Nefrolitiasis percutáneas
      - Derivación de fistulas ureterales
      - Intervención ureteral
      - Tratamiento de infecciones de vías urinarias complejas
    - - Cáliz posterior del polo inferior: drenaje simple.
      - Cáliz posterior del sistema colector superior o medio: acceso más fácil a la unión ureteropélvica.
        
        Cáliz posterior en el polo superior: visualizar una mayor parte del sistema colector para la eliminación de cálculos complejos.
  - - - Protocolo de donador- receptor renal
      - Anomalía congénitas de vía urinaria
      - Hipertensión arterial renovascular
      - Tumores renal/ ureteral/ vesical/ prostático
      - Litiasis renal
      - Infecciones recurrentes de VU sin causa aparente por otro método de imagen
      - Traumatismo renal
      - Evaluación pre y postoperatoria de la vía urinaria
      - TECNICA
        
        SPLIT/BOLUS
        
        Protocolos que utilizan dos o tres inyecciones de medio de contraste
        
        Se combinan fases, usualmente la nefrográfica con eliminación.
        
        Se disminuye el número de adquisiciones y por lo tanto de radiación.
        
        BOLO ÚNICO
        
        Utilizan una sola inyección de medio de contraste yodado.
        
        Fases corticomedular, Nefrográfica y de eliminación “puras”.
        
        Mayor radiación.
        
        FASES
        
        SIMPLE
        
        CORTICOMEDULAR
        
        NEFROGRAFICA
        
        ELIMINACIÓN
  - - - Obstrucción de la vía urinaria no relacionada con urolitiasis
      - Anomalías congénitas urinarias
      - Lesiones vesicales
      - Hematuria de causa desconocida
      - Evaluación pre y postquirúrgicas
      - Tumoraciones renales
    - - Tiene mayor rendimiento diagnóstico en los sistemas colectores dilatados u obstruidos
    - - Se adquiere después de la administración de medio de contraste endovenoso y depende de la función renal del paciente
    - - • T2 con SG-FSE, se realizan en apnea con disparo único (1-2 seg).
      - • 3D, son útiles para tomar información de secciones delgadas o proyecciones en MIP de todo el sistema urinario.
      - • T2 con TE largo, se utiliza para identificar el sitio de estenosis (aunque se pueden requerir secuencias adicionales)
  - - - Estenosis uretral
      - Traumáticos
      - Lesiones terapéuticas o quirúrgicas
      - Divertículos
      - Trastornos funcionales de la micción
    - - Radiografía preliminar
      - Asepsia y antisepsia
      - Colocar sonda Foley o sonda de alimentación
      - Posición oblicua a 45°
      - El pene se debe colocar sobre el muslo proximal con tracción moderada.
      - Instilar material de contraste bajo control fluoroscopico.