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COLECISTITIS - Coggle Diagram

- - - - de 4 a 6 horas
  - - - Verdadera inflamación peritoneal que se agrava con el movimiento
    - - Defensa voluntaria e involuntaria
      - MURPHY POSITIVO
        
        Se pide al paciente que inspire profundamente mientras el examinador palpa el área de la fosa de la vesícula biliar justo debajo del borde del hígado. La inspiración profunda hace que la vesícula biliar descienda y presione los dedos examinadores.
      - SIGNO DE COURVOISIER: Vesícula palpable y no dolorosa en un paciente con ictericia, puede sugerir malignidad
    - - SEPSIS (Gangrena
      - PERITONITIS GENERALIZADA (Perforación)
      - CREPITACIÓN ABDOMINAL (Colecistitis enfisematosa)
      - OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (Íleo biliar)
- - - - IMPORTANTE Las características ecográficas:
        
        ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VESÍCULA BILIAR (Mayor de 4 a 5mm), distensión >5cm de diámetro (eje corto) líquido pericolecístico o edema (signo de doble pared)
        
        Signo de Murphy ecográfico
      - Sensibilidad 88%. Especificidad: 80%
      - Para cálculos biliares Sensibilidad 84%
        y Especificidad 99%
    - - Indicada si el dx incierto después de ecografía
      - El ácido iminodiacétido hepático se inyecta por vía iv y luego los hepatocitos lo captan selectivamente y lo excretan en la bilis
        
        También es útil para demostrar la permeabilidad del colédoco y la ampolla. La visualización del contraste ocurre dentro de 30 a 60 minutos
      - Para colecistitis aguda: Sensibilidad 90-97% y
        Especifidad 71- 90%
      - Falsos positivos: Enfermedad hepática grave, pacientes en ayunas, esfinterotomía biliar, hiperbilirrubinemia
    - - sE DEBE SOSPECHAR coledocolitiasis EN PACIENTES CON COLECISTITIS AGUDA Y ELEVACIONES DE LAS TRANSMAISAS HEPÁTICAS, BILIRRUBINA TOTAL O EVIDENCIA DE DILATACIÓN DEL COLÉDOCO EN LA ECOGRAFÍA.
      - La COLANGIOPANCREATOGRA´FIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) ES EL ESTÁNDAR DE ORO, pero se reserva para procedimientos terapéuticos por el riesgo de pancreatitis post-CPRE
    - - No se requiere de manera rutinaria. Hallazgos incluyen: Edema de la pared e la vesícula biliar, hebras y líquido pericolecístico y bilis de alta atenuación. Sensiblidad para colecistitis aguda es del 94% pero su especificidad es del 59%
      - Usamos para descartar complicaciones específicas como gangrena, perofración, colecicistitis enfisematosa u íleo biliar
- - - - Si están presenten pensar en:
        
        OBSTRUCCIÓN BILIAR, COLANGITIS, COLEDOCOLITIASIS O SD DE MIRIZZI
        
        EL Sd de Mirrizi es un cálculo biliar impactado en el conducto cístico distal que causa compresión extrínseca del conducto biliar común
- - - - Síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho (CSD)+
        
        Fiebre
        
        Leucocitosis
        
        Asciado con inflamación de la vesícula biliar