Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic ketoacidosis with R/O Sepsis - Coggle Diagram
Diabetic ketoacidosis with R/O Sepsis
ชายไทยอายุ 40 ปี เหนื่อย หายใจไม่อิ่ม
รักษาในโรงพยาบาลวันที่ 15 มีนาคม 2564
แผนการรักษาของแพทย์
-0.9% NSS 1000 ml I’ve drip in 1 hr. then 0.9%NSS iv drip 250 ml/hr
-Blood gass
-Retained foley catheter c bag
-on ET tube
-Valium 10 mg iv
-Clindamycin 600 mg iv drip q8hr
-Ceftriaxone 2 gm iv OD
Sepsis
ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
WBC = 246,200 cell/mm3 (ค่าปกติ= 4,500-10,000 cell/mm3)
Neutrophil = 87.5% (ค่าปกติ 40-74%)
Bacteria = few
ผลตรวจร่างกาย
Rhonchi right lower lung
จากการซักประวัติ
ผู้ป่วยบอกว่า “ รู้สึกมีไข้ ตัวรุมๆ ปวดกระดูก”
การรักษาทางยา
Ceftriaxone 2 gm iv OD
Clindamycin 600 mg iv drip q 8 hr.
Vital signs
Blood pressure 100/72 mmHg
Temperature 37.9 °C
Respiratory rate 40 /min
Pulse 140 /min
ความหมาย
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis/ Septicemia) คือ ภาวะที่มีแบคทีเรียก่อโรค รุกล้ำในเส้นเลือด ผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อในกระแสเลือดจะมีความเสี่ยงต่อ
ภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ทำให้การทำงานของอวัยวะต่างๆ ล้มเหลว
Diabetic ketoacidosis
จากการซักประวัติ
จากการซักประวัติ ผู้ป่วยบอกว่า “เหนื่อย หายใจไม่อิ่ม จิบน้ำทั้งวันรู้สึกกระหายน้ำตลอดเวลา ปัสสาวะบ่อย วันละ 6-7 ครั้ง ปัสสาวะตอนกลางคืน 2-3 ครั้ง โดยฉี่ครั้งละประมาณ 300 ml.
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Diabetes
Sugar 688 mg/dL (ค่าปกติ 70-105)
HbA1C 7.9% (ค่าปกติ 4.5-6.2%)
ketoacidosis
CO2 5 mmol/L (ค่าปกติ 21-31 mmol/L)
Serum ketone = 6.2 mol/L (ค่าปกติ <0.6 mmol/L)
UA : Ketone = 1+ (ค่าปกติ=ไม่พบ)
การรักษา
Retained Foley catheter c bag, Record urine / hour
ประเมินจำนวนปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง
Valium 10 mg iv ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ
On ET tube No.8 depth 22 cms
ความหมาย
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับภาวะเป็นกรดในเลือดเนื่องจากสารคีโตนส์ เนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยเบาหวานใช้พลังงานจากกลูโคสไม่ได้จึงจำเป็นต้องใช้พลังงานจากไขมันทำให้เกิดสารคีโตนส์ขึ้นในกระแสเลือด
ผลการตรวจร่างกาย
Vital signs
Respiratory rate 40 /min
Pulse 140 /min
Temperature 37.9 °C
Blood pressure 100/72 mmHg
หัวใจ
เต้นเร็ว ไม่มี murmur
อัตราการเต้น 140 ครั้ง/นาที
ผิวหนัง
ริมฝีปากแห้ง ผิวแห้ง
ทรวงอกและปอด
รูปทรงปกติ หายใจเหนื่อยหอบ
มีเสียง rhonchi right lower lung