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4 grandes familles medoc chez coronarien - Coggle Diagram
4 grandes familles medoc chez coronarien
Antiagrégants plaquettaires (p 23 cours)
Qd infarctus, les 2 familles sont associés
Faciliter l’observance = éviter une prise le midi
Toujours la même dose (Pas de différence entre 75 et 100mg d’aspirine)
Essentiellement au moins l’aspirine (Si patient plus à risque de saigner, pe que l'aspirine est suffisante)
Selon le contexte nécessité d’un second antiagrégant en plus de l’aspirine (post stent ou sca)
Selon le contexte, le 2nd antiagrégant varie: Patient stable: ajout de clopidogrel * Patient instable: en post-SCA ajout de ticagrelor ou prasugrel(ou en alternative clopidogrel)
Surveillance de l’efficacité: aucune
Surveillance de la tolérance par biologie annuelle de l’hémoglobine à la recherche d’une anémie occulte
-Surveillance de la tolérance clinique: saignements digestifs, urinaires, cutanées?... Puis dosage Hb
SAIGNEMENT
: on ne STOP pas le TTT !!
BONNE DOSE aspirine: 75 ou 100mg (clopidogrel75mg/j, prasugrel10mg/j, ticagrelor90mg x 2/j)
Inhibiteur Cox
L'atherome est un processus de vieillissement donc ttt à vie
aspirine ou acide acétylsalicylique 75 à 100mg (équivalent)
1 par jour: 1-0-0 (ou 0-1-0)
:
Kardegic® 75mg: 1 sachet
Resitune® 75 ou 100mg: 1 cp
Aspirine Protect® 100mg: 1 cp
Inhibiteur de P2Y12
Intervient dans l'antiagregant plaquettR dans un autre mécanisme donc renforce l'action
clopidogrel 75mg 1 par jour: 1-0-0 (ou 0-1-0)
en post stent jusqu’à 6 mois chez le patient stable
Plavix® 75mg: 1 cp par jour
Clopidogrel 75mg: 1 cp
ticagrelor 90mg 2 par jour: 1-0-1 en post SCA jusqu’à 1 an
Brilique® 90mg: 1 cpmatin et soir
Prasugrel 10mg 1 par jour: 1-0-0 (ou 0-1-0)
En post SCA jusqu’à 1 an
Efient® 10mg: 1cp par jour
Hypocholestérolémiants
BONNE DOSE: Pour un LDL idéalement < 0,55 g/l, si pas de crampes musculaires
En prévention secondaire chez le coronarien connu
Objectif
LDL cholestérol est <0,55g/l et une réduction de 50% du LDL
Surveillance de l’efficacité
: bilan lipidique à jeun à 3 mois d’introduction ou changement de dose, puis annuel
Utilisation
STATINES
idéalement les plus fortes doses pour réduire de près de 50% le LDL:
Tahor® (atorvastatine) 10, 20, 40 à 80mg: 1 cple soir (peut être pris le matin car ½ vie longue)
Crestor® (rosuvastatine) 5, 10 à 20mg: 1 cple soir (peut être pris le matin car ½ vie longue)
Plus rarement: Elisor® (pravastatine), Vasten® (pravastatine), Zocor® (simvastatine): 1 cple soir, 1/2 vie courte
NOTES IMPORTANTES
Risque de rhabdomyolyse: crampes musculaires + élévation des CPK ==> doivent être arrêtées qd les CPK sont anormales (5x la normale)
Si les signes musculaires sont mineurs et les CPK < 5 N, le traitement peut être continué.
A distance de l’arrêt et si l’évolution le permet, on peut ré-introduire une autre statine (de préférence), sous surveillance, et en augmentant progressivement les doses.
Score d’imputabilité Des crampes aux statines
Risque hépatite (rare)
En cas d’intolérance aux statines, ou en cas d’efficacité insuffisante des statines: ezetimibe10mg: 1 cp le soir (pas de surv des CPK et bio à 3 mois)
Les bétabloquants
A visée anti-ischémique: anti-angineuse et anti-arythmique
BONNE DOSE: bétabloquants: dose cible du bisoprolol = 10mg/j, avec objectif de FC entre 50 et 60/min
Cible
: FC entre 50 et 60/min au repos
Mais la TA ne doit pas être <120mmHg de systolique chez le coronarien (entre 120 et 130mmHg)
2 grands bétabloquants chez le coronarien
Bisoprolol, Cardensiel®, BisoCe® :.dose cible= 10mg/jour, en 1 prise / .augmenter ou diminuer par paliers de 1,25 ou 2,5mg
Atenolol, Tenormine® :dose 50, 100 à 150mg/jour en 1 prise le matin ou en 2 prises (matin et soir) / augmenter ou diminuer par paliers de 25 à 50mg
En cas de TA trop basse, éventuellement diminuer un autre antiHTA pour garder le bétabloquant
Surveillance TA FC ECG (bav, bbg..)
Les IEC (ARA2-sartans en alternative)
Chez le coronarien à haut risque: pour une action anti plaque d’athérome
Action antiHTA, action antifibrosante dans l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée
BONNE DOSE: IEC: dose cible de perindopril= 10mg/j, si pas d’hypotension, insuffisance rénale aigue
TA ne doit pas être <120mmHg de systolique chez le coronarien (idéalement entre 120 et 130mmHg)
2 IEC chez le coronarien
Ramipril, Triatec
Dose initiale = 2,5mg/jour
Dose cible= 10mg/jour, en 1 prise
Augmenter ou diminuer par paliers de 2,5mg selon la TA
Perindopril, Coversyl
Dose initiale = 2mg/jour (ou 2,5mg)
Dose cible = 8mg/jour en 1 prise (ou 10mg)
Augmenter ou diminuer par paliers de 2mg selon la TA (ou 2,5mg)
Surveillance des IEC
annuelle
-en cas de deshydratation notamment chez le sujet âgé
en cas d’augmentation de dose chez le sujet fragile
Clinique
TA
toux sèche? À remplacer par ARA2 (irbesartan...)
Bio
risque d’aggravation de la fonction rénale et d’hyperkaliémie
= iono, creat, dfg