Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Aortachirurgie - Coggle Diagram

- - - - Volledige aorta
    - - enkel ascendens
        
        Stanford A (bevat ascendens)
        
        Altijd indicatie voor HK
    - - ao thoracalis
        
        Stanford B (bevat ascendens niet)
    - - ao thoracalis + abdominalis
  - - - Acute scherpe pijn
      - Retrosternale pijn of hevige rugpijn
      - Soms geïnduceerd door RR-stijging
    - - ruptuur
      - tamponade
      - AO klep insuff
      - Malperfusie/ ischemie
        
        coronair
        
        cerebraal
        
        visceraal
        
        renaal
        
        extremiteiten
- - - - bij diameters vanaf 4-4.5 cm
      - bij ongecompliceerde type B
    - - HT behandelen
      - betablok
      - losartan
      - isometrische inspanning vermijden (roeien, bodybuilding)
  - - - Marfan pt met een aortaworteldiameter van >= 50mm
      - overwegingen bij
        
        _>= 45 mm marfan
        
        Met bijkomende risicofact
        
        fam vg van dissectie
        
        BWZ
        
        coarctatio aortae
        
        Snelle diameter toename (> 3-5 mm/j)
        
        arteriële hypertensie
        
        _>= 50 mm bicuspiede AO klep
        
        _>= 55 mm bij alle andere pt
        
        wnr hk voor ao klep nodig is moet ao vervanging overwogen worden vanaf >= 45 mm
    - - Interpositie van prothese buis
        
        Indicaties
        
        Geïsoleerd aneurysma van de AoAsc boven STJ (sintubulaire junctie) zonder ao wortel dilatatie
        
        uitbreiding aneur dilat naar de boog toe
        
        acute ao dissectie met gelokaliseerde scheur in AoAsc
        
        Techniek
        
        ECC
        
        Interpositie prothese
        
        Mortaliteit
        
        electief 0-5%
        
        Type A dissectie: 5-25%
        
        Complicaties (vnl na acuut type A)
        
        Residuele distale dissectie
        
        vervanging enkel van Ao Asc 50-70%
        
        vervanging van AoAsc en Boog: 15-30%
        
        Levenslange opvolging noodzakelijk
        
        CT/ MRI
        
        Heringreep indien distale aorta de kritische diam (5.5 cm) overschrijdt
      - Vervanging van aortawortel / AoAsc en Aortaklep (Bentall procedure)
        
        buisklepprocedure
        
        Ross procedure
        
        Indicaties
        
        AO stenose of uitgebreide klepdestructie
        
        Ao wortel aneurysma
        
        AoAsc aneurysma met aantasting aortaklep
        
        Nadelen
        
        VKA levenslang
        
        risico op bloeding / trombo embolische fenomenen
        
        risico op protheseklep endocarditis
      - Klepsparende ao wortel chir
        
        Reïmplantatie (David proc)
        
        Reïmplant AoV en coronairen
        
        Remodelling (Yacoub-proc)
        
        Voordelen
        
        geen klepprothese
        
        geen anticoagulantia
    - - Indicaties
        
        geïsoleerd booganeurysma
        
        extensie in de boog AoAsc of AoDesc
        
        persisterende dissectie na buisinterpositie voor aortadissectie
      - behandelingsopties
        
        Klassieke open boogvervanging
        
        ECC
        
        Diepe hypothermie (< 20°)
        
        antegrade perfusie van de hersen bloedvaten
        
        open boogvervanging met prothese buis
        
        reïmplant van de hersenbloedvaten
        
        hybride
        
        elephant trunk
        
        voor een aorta distaal van de sutuurlijn
        
        8-10 cmprothese extensie
        
        Kan in tweede tijd gebruikt w voor de vervanging van de AODesc
        
        Frozen elephant trunk
        
        Voordelen distale extensie
        
        bij aortadissectie: minder persisterende distale dissectie en hoger % trombose van het vals lumen
        
        Bij electieve AoDesc chir: kortere procedure tijd
- - - - ontwikkelt geleidelijk
      - vaak asympto, enkel symptomen bij druk op omliggende structuren of ao klep insuff
- - - - Cystische mediadegeneratie (graduele verbrokkeling van de mediawand)
        
        Accumulatie van amorfe grondstof in de tussenliggende ruimtes
        
        wand verzwakt door verlies van elasticiteit
        
        remodelling/ dilatatie van de aorta zonder recoil