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i159: Tuberculose - Coggle Diagram
i159: Tuberculose
Facteurs de risque
- Âgé, dénutrition
- ID, DT, IR
- Alcool, tabac, toxico
- Migrants, mauvaises conditions SE
- Natifs de pays de forte endémie
-
Vaccination : BCG
- Vaccin vivant atténué intra-dermique
- Protection contre méningite tuberculeuse enfant et miliaire
- Protection : 15 ans
- N'est plus obligatoire pour enfants et adolescents
- Fortement recommandé enfants <15 ans (dès 1M)
- Vivant Guyane, Mayotte, Ile de France
- Nés ds pays de forte endémie
- Ayant au moins 1 parent originaire d'1 de ces pays
- Devant y séjourner de façon prolongée (>1M d'affilé)
- ATCD familiaux tuberculose
- Vivant ds conditions sociales très défavorisées
Complications
- Réaction inflammatoire locale
- Ulcération au point d'injection
- Adénomégalie axillaires inflammatoires associées
- BCGite disséminée (exceptionnelle)
:warning: CI
- ID
- Infection VIH : enfant infecté par VIH ou né d'une mère VIH+
- Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
- TTT IS
- Dermatoses étendues évolutives
Généralités
- Mycobactérie : 7 espèces dont M.tuberculosis hominis (= BK)
- Bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR) à multiplication intra-extracell et croissance lente
- Aérobie stricte
- Contamination aérosol: +++ si BAAR à l'ED, forme pulmonaire, laryngée, toux, caverne
Epidémio
- 10M cas/an dans le Monde
- Fracture Nord (Eu, AmN) / Sud (Af)
- Fr: 5000 cas/an (+ élevé Ile de Fr, Mayotte, Guyane)
- 2e cause DC/maladie inf dans le monde
Physiopath
- Contamination par inhalation de bacilles par aérosols
- Phagocytose bacilles ds alvéoles > multiplication dans les macrophages > ganglion hilaire > granulome > macrophages deviennent épithélioides et gigantocellulaire > production lipides > nourissent BK > caséum par éclatement des c géantes
- Plusieurs évolutions possibles
- Involution et calcification granulome, BK qui meurent ds caséum
- Granulome latent avec des BK quiescent pendant durée parfois longue
- Rupture du granulome et externalisation BK qui peuvent disséminer par voie bronchogène, hématogène, lymphatique
- LT détergent les granulomes > excavation ou cavernes avec milieu aérobie + biophase nutritive > dvlpt BK+++ > transmission aérienne +++
- Cavernes (= 95% de l'inoculum de BK) principal support de transmission interhumaine
- Dans tuberculose active, BK a 3 phénotypes ds 3 compartiments
- Intracellulaire ds macrophages
- Extracellulaire ds caséeum
- Extracellulaire ds cavernes
- Formes de l'infection à BK
- Latente : PIT asymptomatique et ITL
- Patente : PIT symptomatique et TM
- Mutants résistants naturels donc multi thérapie obligatoire pour TM (possible bi/mono-thérapie pour PIT ou ITL car faible inoculum)