Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Coronaire Bypass - Coggle Diagram

- - - - electief (weken na de diagnose)
      - Indicaties (syntax en freedom trial)
    - - (semi)urgent
      - onstabiele angor
      - NSTEMI
      - STEMI
    - - Zelden dringende CABG, meestal acute revascularisatie van culprit door PCI
      - CABG na 3-7 dagen: bij belangrijk 3-takslijden en open culprit
      - urgent bij mechanische complicaties van AMI
    - - < 24u: bij refractaire angor, ventriculaire aritmie, hemodynamisch onstabiel
      - <3-7 d: indien pijnvrij en stabiel, ook na primaire PCI van culprit letsel
  - - - Voordelen
        
        Hart ligt stil - precisie
        
        Moeilijk bereikbare plaatsen
        
        ook klepbehandeling mogelijk
      - Nadelen
        
        Algemene ontstekingsreactie
        
        negatieve invloed (oa renaal)
    - - Voordelen
        
        Geen ECC
        
        Minder manipulatie van de aorta
        
        Sneller
        
        Minder aritmie na de operatie
      - Nadelen
        
        lichte beweging - minder precisie
        
        Minder volledige revascularisatie
        
        sommige plaatsen moeilijk bereikbaar
        
        Geen klepbehandeling mogelijk
      - OPCAB: onmiddelijk voordeel bij nierinsuff en sterkverkalkte aorta
        op termijn licht inferieur door minder goede patency en meer late events
  - - - LIMA
      - RIMA
      - A. radialis
    - - V saf magna
    - - bilat niet meer complicaties dan enkele LIMA
      - betere langetermijnsoverleving
      - Wondinfecties
        
        Meer oppervlakkige bij BIMA dan bij LIMA (diepe maken niet uit)
        
        Risicogroepen: insulinedependente diabetes, BMI>40, ernstige COPD
  - - - postop opvolgen troponines
      - slechte kwali distaal vaatbed
      - Mismatch tussen brede safena en dunne coronair
      - soms controle coronarografie nodig
  - - - ook te lage BMI zorgt voor stijgende mort
  - - - Aspirine (lage dosis - 80 mg)
      - Beta blokker
      - Hypolipemiërende med - statines
    - - bij DES (drug eluting stent): Aspirine + Clopidogrel
      - Na acuut coronair syndroom/ STEMI/ NSTEMI: Ticagrelor (1 jaar)
      - Intermittente VKF: NOAC
      - Hypertensie: habituele thuis medicatie verder
      - Strikte diabetes regeling evtl opstarten insuline
- - - - In de groep met de hoogste Syntax score is er 8% hogere mortaliteit bij PCI tov CABG na 5 jaar
  - - - Na 1 J
        
        licht voordeel voor de CABG on-pump
      - Na 5j
        
        geen verschil in
        
        Mortaliteit
        
        AMI
        
        Nieuwe revascularisatie
        
        Nieuw nierfalen
        
        CVA, TIA
        
        Kostprijs
- - - - stabiele en onstabiele pt
      - Pt met een coronaire stent na PCI
      - met recent AMI
- - - - < 0.8: significante stenose (drukverval van >20% over de stenose)
    - - < 0.9: flowbeperking