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225 Supprimer ???? AOMI, i225 : AAA, Ischémie aigue - Coggle Diagram
225 Supprimer ???? AOMI
FdR :
- Tabac : + jeunes
- Diabète : + grave
- Insu rénale : sévère
Dépistage :
- Diabétique et > 40 ans
- FdR et > 50 ans
- +de 70 ans
- Poly athéromateux
Diag + = clinique + IPS
- Possiblement asymptomatique
- Claudication :
- crampe progressive mollet/cuisse/fesse/pied
- tjrs dans même territoire après même distance
- disparait après < 5 min d'arrêt
- sévère si PM < 100 m
- Abolition pouls
- Souffle
- Signes cutanés
Leriche et Fontaine :
- I : asympto
- II : claudication intermittente
- III : douleur de repos
- IV : ulcération ou gangrène
Ischémie d'effort
- Contrôle des FdR CV
- Statines
- IEC
- AAP
- Réadaptation à la marche
- Sévère avec
- Altération de la qualité de vie
- Echec TTT médical 3M
- Claudication très invalidente <100m
- Atteinte aorto-iliaque sévère et extensive
- Angioscanner +++
- Ou angio-IRM
- Artériographie av revascularisation
Revascularisation
:warning: sdrm de reperfusion :
- HyperK+, acidose
- Hyperuricémie, Myoglobinurie
- HypoCa2+
- Hyperphosphorémie
- CIVD
- NTA -> IRA
- Choc hypovolémque/inf
Endovasculaire
- Angioplastie par ballonet + stent
- Angioplastie sous adventitielle
-
Chirurgical
- Lésions proximales
- Endartériectomie OU
- Pontage veineux
- Lésions distales: pontage
Rutherford :
- 0 : asympto
- I : claudication
- 1 : légère
- 2 : modérée
- 3 : sévère
- II : douleur de repos
- III : perte de substance
Asympto
- Contrôle des FdR CV
- Statines
- IEC
- +/- APP (débattu)
Ischémie critique
- Dl de décubitus au bout de qq min/h >15j
- Très intense
- Résistance aux antalgiques
- Amélioration en position déclive
- Levers nocturnes ++, insomnie
- Oedème ++ en position jambes pendantes: aggrave perfusion
- Troubles trophiques
- Pâleur, froideur, ↑TRC
- Erythrocyanose à la déclivité
- Ulcère ou gangrène distale
- Hyperlagique
- Ronde
- Petite taille
- Creusant jusque articulation/tendon
- Zones de frottement ou appui +++
- Parfois suspendu: diabétiques ++
- Dl à la pression des masses musculaires: signe de sévérité
- P cheville < 50mmHg
- P orteil < 30 mmHg
-
Ischémie permanente
- Contrôle FdR CV
- Statines
- IEC
- AAP
-
-
IPS :
- P° M Inf / P° M Sup
- Echo-doppler de poche
- N : 0,9-1,4
- <0,9 = AOMI
- <0,7 = AOMI sévère
- +1,4 = médicalcose
Impossible
P° hallux
- < 0,7 = AOMI
- < 30 mmHg = sévère
Diag de gravité
-
-
Echodoppler MI
- Topographie
- Retentissement
-
- Athérome 95%
- Artériopathies inflammatoires
- Dysplasie fibromusculaire
- Coarctation de l'aorte
- Toxique/radique/traumatique
- Gelure
- Compression ext (kyste poplité)
Pronostic
- EDV diminuée de 10 ans si claudication
- mortalité = 20% à 5 ans si claudication
- mortalité = 70% à 5 ans si ischémie critique
Epidémiologie
- 5% entre 40-45 ans
- 7.5% entre 55-59 ans
- 10% entre 60-65 ans
- 16% entre 80-84 ans
- SR = 1/1
i225 : AAA
- Asympto ++
- Masse battante expansive
- Dl abdo ou lombaire
- Forme inflam : fièvre, AEG
- Fistule cave : IC à haut débit
- Fistule dig : hémorragie dig
- Compress° VCI/urètre/vertèbre
Rompu
- Dl abdo ou lombaire
- Choc hémorragique
-
-
-
-
FdR
- Tabac
- ATCD fam
- Hommes (SR 3-6/1)
FdR de rupture
Dépistage : ECHO
- Homme > 60 ans
- Fumeur et autre CV
- Athérosclérose autre part
- ATCD fam AAA
-
- perte de // focale permanente
- augm° diamètre > 50%
- perte élasticité/resistance
- Athérome 85%
- Marfan, Ehlers Danlos, Loeys-DItz
- Takayasu, Behcet, Horton
- Syphilis
Ischémie aigue
Diag + = clinique ++
6P
- Pain: douleur
- Spontanée
- Brutale/rapidement progressive
- Type de broiement
- Douleur à la palpation des masses = gravité
- Paleur : froid, livide
- Pulselessness: abolition des pouls périphériques
- Paresthésies
- Paralysis
- Perisching color:
AUCUN +/- si pas de perte de temps
- Angioscanner +++
- Echo-doppler
-
Diag étiologique
- Recherche anévrysme
- Bilan coagulation
- Recherche autre localisation
- Holter ECG, ETT/ETO ou IRM
- Echodoppler aorte + MI
- +/- angioscan ou artériographie
Embolie sur artère saine :
- FA ++, FOP, anévrisme spetum interatrial ou ventriculaire, IDM, endocardite; valvuopathies, tumeurs cardiaques, dyskinésies
- Aortique : athérome, anévrisme, tumeur, aortite
- Pièges vasculaires
-
Thrombose in situ :
- AOMI +++
- Inflam°, radiques
- Anévrysme poplité thrombosé
- Déshydratation/hémoconcentration
- Autres : kyste adventiciel, dissection aorto-iliaque, thromboplhébite ischémique, coagulopathies
- Iatrigènes : KT, TIH, ergotisme
-