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i154: Infections bronchopulmonaires hautes communautaires - Coggle Diagram
i154:
Infections bronchopulmonaires hautes communautaires
Bronchite aigue
= inflam° bronches et bronchioles sans atteinte parenchyme pulmonaire (notamment alvéoles)
90% viral :
Rhinovirus +++
(Para) Influenzae
Adénovirus
VRS
Métapneumovirus
Diag + Clinique
Parfois précédée d'une infection des VAS
Toux sèche au début (parfois plusieurs sem)
Puis expectorations muqueuses ou purulentes (pas synonyme de surinfection bactérienne !! réaction inf)
Brûlure rétrosternale
Râles bronchiques diffus :warning: PAS de crépitants
+/- fièvre, sdrm grippal, malaise
Ambulatoire
Antipyrétiques
:red_cross: fièvre en 3j et symptômes en 10j
La+ fréquente des infections des VAI : 10M cas/an
Contexte épidémique fréq
DD
Coqueluche : toux sèche prolongée
Pneumonie : douleur thx, fièvre élevée, râles crépitants
PAC
= infec° parenchyme pulmonaire communautaire
1) Diagnostic positif
Signes respi fonctionnels fébriles
ET
Radio thx montrant atteinte parenchyme
Toute suspicion de PAC
nécessite radio THX
RADIO THX : ATTEINTE PARENCHYME
Alvéolaire : opacité
systématisée
, segmentaire ou lobaire, homogène bien limitée +/- bronchogramme aérique
Interstitielle : opacités
infiltratives
, mal ou non systématisées, uni/bilatérales
:warning: Vieux : régions déclives ++, multiples, bilatérales
Lobe inférieur droit si PNP inhalation
Moitié inférieure + niveau hydro-aérique si abcédée (BK ??)
Diag difficile
TDM thx
(av endoscopie bronchique sinon fausses images infiltratives)
pour :
Diag de certitude
Complications : Abcès, pleurésie, empyème, obstacle endobronchique
DD
EP : angioTDM si doute diag
SIGNES FCT RESPI FEBRILES
Fièvre ++
Toux
Expectorations
Douleur thoracique
Dyspnée
Sdrm de condensation
Crépitants localisés
Souffle tubaire
Augmentation VV
Diminution ou abolition MV
Matité
:warning: Formes atypiques chez vieux, ID, comorbidités
+/- fièvre, toux fébrile, révélation par décompensation comorbidité (IC, diabète) ou tb comportement, signes extra respi (dig, arthro-myalgies, neuro, AEG) + expectorations fétides si abcédée
2) Diagnostic de gravité
CRB65 > 0 :
Confusion
Respi rate > 30
Blood P° < 90/60
+de 65 ans
1 critère majeur :
Choc septique + besoin vasopresseurs
IRespiAigue + besoin intuba°OT
FC > 120
T° > 40°C ou < 36°C
Cyanose, tirage, marbrure
Hospit°
TTT proba:
Sujet jeune
Amoxicilline (si faveur PneumoC ++)
OU pristinamycine = macrolide
Sujet âgé/comorbidités
Augmentin
OU C3G
OU FQ
Echec 48h
Sujet jeune: bithérapie
Sujet âgé: ajout macrolide
3 critères mineurs :
FR > 30
PaO2/FiO2 < 250
Atteinte multilobulaire
Confusion/désorientation
Urémie
Leucopénie < 4000
Thrombopénie < 100 000
Hypothermie < 36
HypoT° besoin remplissage
USI ou réa
TTT proba
:
C3G IV + macrolides
OU
FQ IV
Comorbidité: augmentin/FQ/C3G
3) Diag étiologique
ECBC (ou aspi endo si IOT)
Prélèvement qualité si PNN>25, C.épit <10
Agent infectieux > 10^7/mL
PCR naso-pharyngé :
recherche virus respi COVID, grippe ++ (si épidémie)
Hémocultures
Antigénurie légionelle
Bio : NFS, iono, créat, CRP, BH, coag°, +/- VIH
Analyse liquide pleural
(si présent)
Légionellose IC :
:warning: DO !
BG -, IC facultatif
Sérogroupe 1 (90%)
Bactérie aquatique environnement
PAS transmission interH mais épidémies
Sources émission aérosols
Réseaux eau chaude collectifs
Tours aéroréfrigérantes
Systèmes traitement de l'air
20cas/M hab
Mortalité 10-15%
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Pneumocoque
CG+ commensal VAS
+fréquente des PAC
Grave (15-30% cas) avec DC précoce
Pas transmiss° interH épidémique
Pneumonie post grippal
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Post-grippe (post-Influenzae):
S.pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
S. pyogenes
Bactéries atypiques
(dig chez vieux)
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Mycoplasme/chlamydia pneumoniae IC :
Age < 40 ans
Transmiss° interH
Micro-épidémies : famille, classe/école, professionnel
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Chamydophila psittaci IC :
Contact avec oiseaux, pigeon, perroquet, perruche, canari, canard, dinde
Maladie professionnelle possible
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Coxiella burnetti IC :
Transmiss° air par bovins/caprins/ovins
Maladie professionnelle possible
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Réa/USI
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COVID-19
Coronavirus SARS-COV2 virus ARN
Transmission interH voie respi
Pandémie responsable +29 M infec° et + 120 000 DC
Précautions contact + gouttelettes
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Agent infectieux non documenté 50-60% cas
Infec° polymicrobiennes rares (< 5%cas)
Orientation
En fct contexte clinique et paraclinique
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En fct terrain et contexte
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Formes cliniques
Pneumonie abcédée
Souvent 2ndaire trbl déglutition : anesthésie, alcoolisme, vomissements avec inhalation, trbl conscience
Sujets âgés avec mauvais état bucco-dentaire
Prédominance signes généraux (fièvre modére/absente, asthénie, anorexie, perte poids)
Peu signes respi (expecto fétides)
Opacité arrondie avec niveau hydro-aérique (1/2 champs pul)
Anaérobies, K.pneumoniae, S.aureus, S.oraux
:warning: Toujours évoquer le BK +++
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FdR Pseudomonas
DDB
ATCD exacerbations BPCO dû au pseudomonas
B-lactamine antipyocyanique
C3G/C4G
Tazocilline
Méropénème
+Amikacine ou tobramycine 3j
+Macrolide ou FQ IV
Pas de signes de gravité
ambulatoire
Amoxicilline OU macrolides
Echec à 48-72h
Si vieux/comorbidités
Switch
+
Comorbidités : Augmentin / FQ / C3G
Post-grippe : Augmentin
Abcédée : Augmentin ou C3G+Métro
Epidémie grippe : Oseltamivir 5j
Kinésithérapie de drainage bronchique
Autres critères :
Acidose lactique > 4mmol/L
Acidose: pH < 7,35
Oligurie
Hypoalbuminémie < 35g/L
Hyponatrémie < 130 mmol/L
Hyperleucocytose >20 000
FC > 125/min
+80 ans
FdR :
Tabac
+de 65 ans
Comorbidités significatives
Hospit° < 1 an
Institu°, isolé, etc
ID
ATCD pneumonie bact
500 000 cas/an
1ère cause DC par infection ds pays occidentaux
Mortalité 5%, 40% patients réa
Coût important : 10-20% patients nécessitent hospit
Communautaire = acquise en milieu extrahospitalier ou <48h après hospit
Exacerbation aigue de BPCO
cf i209
Aller l'apprendre là bas !!!
Exacerbation de BPCO
Majoration dyspnée, toux, volume d'expectorations et/ou purulence
Facteurs précipitants
Majorité infectieux (expecto purulent ++)
Virus : grippe, VRS, COVID, rhinovirus, adénovirus
Bactéries : H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis
P.aeruginosa que chez patients sévères (VEMS<30%), bronchectasies, hospit avec exposi° ATB large spectre, TTT cortico chronique
Parfois environnemental
Pic pollution
Tabagisme massif
Arrêt impromptu TTT de fond inhalés de BPCO
Parfois non identifié (1/3)
Diag + Clinique
Augmenta° et agrava° sur < 14j
Dyspnée
Toux
Volume et/ou purulence expectorations
+/- Associé à tachypnée/tachycardie
Souvent associé à ↑ inflamma° locale et systémique
Fièvre inconstante
Parfois inaugurale et d'emblée grave
Exacerbations légères/modérées
Domicile
Aucun exam complé
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Exacerbations sévères
Diag de gravité
Critères hospit
:warning:Risque : Insu respi aiguë grave
Signes gravité immédiate
(cf détresse respi aigue i359)
BPCO Stades III ou IV
Agrava° rapide des symptômes
Dyspnée dans activités quotidiennes à état basal (repos)
Pas de réponse au TTT initial
Incertitude diagnostique
Apparition arythmie cardiaque
Age >70 ans, fragilité
Absence soutien à domicile
O2 long cours, VNI à domicile
ATCD séjour réa pour exacerbation
Comorbidités : CV, OH, neuro, psy
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Diag étiologique : voir facteurs précipitants
Infectieux 50%
Environnement
DD
PAC (foyer crépitants, sd alvéolaire)
OAP
EP
PNO
TTT CI ou mal indiqué (sédatifs, O2 haut débit, opiacés)
Trauma thx (fracture côtes, fractures/tassements vertébral)
Chir thx ou abdo